术前颈内动脉直径评估作为血运重建术后脑高灌注综合征预测指标的研究

本研究针对颈动脉血运重建术(CEA/CAS)后危及生命的脑高灌注综合征(CHS)预测难题，通过回顾性分析78例患者术前颈内动脉(ICA)直径数据，首次证实治疗侧/对侧ICA直径比值<0.677可高精度预测CHS(AUC=0.97)，为缺乏SPECT/PET设备的医疗机构提供了简便可靠的解剖学预警指标。

　　

颈动脉血运重建手术如颈动脉内膜切除术(CEA)和颈动脉支架植入术(CAS)是治疗颈动脉狭窄的重要手段，但术后可能发生致命的脑高灌注综合征(CHS)。这种并发症表现为头痛、癫痫甚至脑出血，其根源在于长期低灌注脑区的血流突然恢复导致脑血管自动调节功能崩溃。目前临床主要依赖单光子发射计算机断层扫描(SPECT)或正电子发射断层扫描(PET)等功能影像评估风险，但这些技术设备昂贵且普及率有限。日本大分大学医学院的Mitsuhiro Anan团队另辟蹊径，探索是否可通过更易获取的解剖学指标——颈内动脉(ICA)直径来预测CHS风险。

研究团队采用回顾性队列设计，分析2011-2022年间接受CEA或CAS治疗的71例患者资料。通过对比增强CT或数字减影血管造影(DSA)测量术前ICA三个标准颈段(枕动脉交叉处、颈动脉管入口和中点)的直径，计算治疗侧与对侧ICA直径比值(狭窄比率)。主要结局指标为术后新发神经症状结合影像学确认的CHS。

方法学亮点

1. 1.

   多中心设计：整合大分大学医院和别府医疗中心病例

2. 2.

   标准化测量：两位日本神经外科认证医师盲法测量ICA直径

3. 3.

   先进影像分析：采用富士胶片Synapse Vincent软件进行三维重建

4. 4.

   严格诊断标准：CHS需符合临床症状+影像学证据

5. 5.

   统计严谨性：ROC曲线确定最佳截断值，使用EZR软件分析

关键发现

1. 1.

   发病率特征：CHS发生率为5.1%(4/78)，CEA与CAS组各2例

2. 2.

   解剖学差异：CHS组治疗侧ICA直径显著更小(2.73 vs 3.89mm,p=0.019)，对侧ICA更大(4.89 vs 4.33mm,p=0.047)

3. 3.

   预测效能：狭窄比率<0.677预测CHS的AUC达0.97(95%CI:0.924-1.000)，灵敏度100%，特异度92%

4. 4.

   血流动力学：CHS组脑血管反应性(CVR)显著降低(p<0.05)，大脑中动脉(MCA)信号减弱更常见(p<0.05)

临床启示

该研究首次建立ICA直径比值与CHS的定量关系，为临床决策提供明确阈值。当狭窄比率<0.677时，建议加强术后血压控制(维持收缩压<150mmHg)和神经监测。这一解剖学指标的优势在于：

1. 1.

   普适性：仅需常规CTA/DSA，适合资源有限地区

2. 2.

   客观性：避免功能影像的主观解释差异

3. 3.

   互补性：可联合CVR评估提升预测精度

机制探讨

研究揭示的"小治疗侧ICA+大对侧ICA"模式暗示两种可能：

1. 1.

   代偿性扩张：对侧ICA通过Willis环代偿供血，但数据分析未显示前交通动脉(ACA)或后交通动脉(PCoA)参与

2. 2.

   先天差异：患者可能存在血管发育不对称，术后血流动力学改变更剧烈

局限与展望

样本量小(n=4)可能影响统计效力，未来需多中心验证。未评估术后ICA扩张程度是重要缺失。作者建议前瞻性研究结合IVIM(体素内不相干运动)等先进MRI技术，进一步探索血管形态与灌注的时空关系。

这项发表于《Clinical Microbiology and Infection》的研究，为CHS预防提供了创新思路，将复杂的血流动力学问题转化为直观的解剖学测量，彰显了"化繁为简"的临床智慧。