叙事性数字心理教育干预对稳定期精神分裂症患者用药依从性及临床结局的随机对照研究

针对精神分裂症患者30-70%的用药非依从性难题，研究者开发了基于叙事心理学的数字心理教育干预方案。这项多中心随机对照试验（NCT06175559）显示，该方案通过MMAS-8和DAI-10评估显著提升用药依从性（β=1.65,P<0.001）和用药态度（β=3.42,P=0.001），并在3个月随访中维持效果，为社区精神康复提供了可扩展的数字解决方案。

　　

精神分裂症作为一种以幻觉、妄想和认知障碍为特征的慢性精神疾病，长期用药依从性低下（30-70%）一直是临床管理的痛点。尽管传统心理教育能改善治疗态度，但其依赖专业人员、缺乏互动性的特点，在资源有限的社区场景中难以推广。更棘手的是，当患者症状稳定后，用药行为往往出现倒退，导致复发风险骤增。在这个背景下，上海交通大学团队另辟蹊径，将叙事心理学与数字技术相结合，开发出包含情景模拟、角色扮演等创新元素的干预方案，试图通过情感共鸣和认知重构来破解这一难题。

研究团队采用多中心随机对照设计，在上海市7个社区康复中心招募70名稳定期患者（ICD-10诊断标准），通过3个月干预和3个月随访，系统评估了这种"游戏化"方案对Morisky用药依从性量表(MMAS-8)和药物态度量表(DAI-10)的影响。关键技术包括：1）基于智能终端的叙事交互模块开发；2）采用广义估计方程(GEE)分析纵向数据；3）通过WHOQOL-BREF和BPRS量表多维评估心理社会功能；4）按年龄、教育水平进行亚组分析。

主要结果方面：

1. 1.

   用药行为改善：干预组用药依从性评分在3个月随访时较对照组提升1.65分（P<0.001），用药态度改善幅度达3.42分（P=0.001），形成显著的"时间×组别"交互效应。

2. 2.

   心理状态变化：焦虑(GAD-7)和抑郁(PHQ-9)症状分别降低3.8分和3.79分（均P<0.01），且环境领域生活质量提升1.08分（P=0.15）。

3. 3.

   人群异质性：45岁以上患者临床症状改善更显著（β=-2.43,P=0.05），而低学历者在社会功能（β=0.87,P=0.01）和用药行为（β=0.93,P=0.01）方面获益更大。

这项发表在《eClinicalMedicine》的研究，首次证实了数字叙事干预对精神分裂症患者用药行为的长期增益效应。其创新性体现在三方面：一是通过角色代入打破心理防御，使患者以"第三人称"视角重建治疗认知；二是利用情景模拟提供低风险的行为训练场；三是借助即时反馈形成正向强化循环。值得注意的是，该方案对教育程度较低人群的特殊适应性，为缩小精神健康服务差距提供了新思路。

讨论部分指出，虽然研究存在样本地域局限性和主观报告偏差，但其0.37-0.84的中大效应量，以及仅1.43%的脱落率，充分证明了该模式在真实世界的可行性。作者Zhao Liu团队强调，未来需探索文化适应性改造和与长效针剂的联合应用策略。这项由上海市科委资助的研究，为数字疗法融入国家基本公共卫生服务包提供了重要循证依据。