综述：中国鼻咽癌免疫检查点抑制剂多学科治疗共识声明

这篇综述系统阐述了中国鼻咽癌(NPC)免疫检查点抑制剂(ICIs)临床应用的多学科共识，基于CSCO指南和Delphi专家意见，重点探讨了PD-1/PD-L1抑制剂在局部晚期(LA-NPC)和复发转移性(RM-NPC)患者中的分层治疗策略、优势人群筛选标准及EBV DNA等生物标志物的预测价值。

　　

鼻咽癌免疫治疗的多学科共识

引言

鼻咽癌(NPC)作为中国南方高发的EB病毒相关恶性肿瘤，其治疗已进入免疫治疗新时代。全球年发病率仅1.5/10万，但中国高达3.6/10万，广西广东地区更是全球平均值的数十倍。非角化性癌占 endemic地区病例的95%，且PD-L1表达率高达89%-95%，这为免疫检查点抑制剂(ICIs)的应用奠定了分子基础。

患者筛选策略

共识明确将T1-T4/N2-N3/T4N1期高危及PD-L1 TPS≥1%患者列为优势人群。JUPITER-02和CAPTAIN-1st研究证实，特瑞普利单抗(toripalimab)或卡瑞利珠单抗(camrelizumab)联合GP方案(吉西他滨+顺铂)可显著延长RM-NPC患者中位无进展生存期(mPFS)，分别达11.7和9.7个月。而对于年龄≥75岁、活动性自身免疫疾病或器官移植患者需谨慎使用。

治疗方案优化

一线治疗推荐PD-1单抗联合GP方案，特瑞普利单抗240mg或卡瑞利珠单抗200mg每3周给药。二线治疗中，POLARIS-02研究显示特瑞普利单抗单药(3mg/kg q2w)使中位总生存(mOS)达17.4个月。双特异性抗体卡度尼利单抗(cadonilimab)在COMPASSION-06研究中展现30%客观缓解率(ORR)，为难治性患者提供新选择。

生物标志物探索

血浆EBV DNA被确立为核心预测指标，基线水平<1000 copies/ml患者对ICIs响应更佳。检测需采用BamHI-W引物探针组，WHO标准物质校准。值得注意的是，HLA-I类分子缺失与更好PFS相关，而MHC-II阳性细胞高密度患者疾病控制率提升。

不良反应管理

免疫相关不良反应(irAEs)需多学科协作，G2肺炎在症状缓解至G1后可考虑重启ICIs，但G3-4肝炎应永久停药。CONTINUUM研究显示，信迪利单抗(sintilimab)联合放化疗使3年无事件生存(EFS)提升至86.1%，且未显著增加毒性。

未来展望

亟待开展双特异性抗体、治疗性疫苗等新型ICIs的临床研究，并通过平台试验优化治疗序列。需特别关注老年患者和EBV阴性亚群的个体化治疗策略，同时建立跨区域合作验证生物标志物的普适性。当前共识虽基于中国流行病学特征制定，但其多学科管理理念和精准治疗原则具有全球参考价值。