综述：脊髓损伤男性患者的生育力保存：2025年法国指南

这篇综述系统回顾了1990-2024年的115项研究，为脊髓损伤（SCI）男性患者提供生育力保存（FP）的临床实践指南。推荐采用手淫取精作为一线方案，失败时依次选择阴茎振动刺激（PVS）、电射精（EEJ）及手术取精技术（如睾丸活检），强调根据损伤平面（如T10以下）个性化选择方案。

　　

Abstract

脊髓损伤（SCI）后，多数男性需医疗辅助才能生育。本综述基于PRISMA标准系统分析了434篇文献（最终纳入115篇），为泌尿科/男科、神经泌尿科等专业人员提供FP的循证建议。

Introduction

SCI患者因射精功能障碍（如反射性射精丧失）及精液质量下降（如精子活力降低）面临生育挑战。法国多学科团队针对FP的适应症、时机及技术选择制定最新指南。

Methods

研究聚焦三个核心问题：①FP适应症与操作流程；②FP实施时机与生育监测策略；③降低不育风险的措施。纳入标准涵盖1990-2024年英文/法文文献，排除病例报告及动物研究。

Results

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  一线方案：手淫取精适用于保留T₁₁-L₂反射弧的患者。

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  二线方案：骶上损伤者推荐PVS（成功率60-80%），而T₁₀以下损伤可选EEJ获取逆行射精。

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  三线方案：手术取精（如经皮附睾抽吸PESA）适用于无精子症患者。

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  监测建议：伤后6个月内启动精液分析，每3-6个月重复评估。

Conclusions

指南提出阶梯式FP策略，强调根据神经损伤平面（如骶髓/圆锥病变）选择PVS或EEJ，并为手术取精提供明确指征，以实现个体化生育管理。