综述：减量 versus 全剂量直接口服抗凝药在静脉血栓栓塞延长治疗中的对比：一项随机对照试验的系统评价与荟萃分析

【编辑推荐】本综述通过荟萃分析证实，减量直接口服抗凝药（DOACs）用于静脉血栓栓塞（VTE）延长治疗可显著降低大出血（RR:0.49, P<0.01）和全因死亡率（RR:0.66, P=0.03），且不增加复发风险（RR:0.98, P=0.94），为平衡抗凝疗效与安全性提供循证依据。

　　

Abstract

Background

静脉血栓栓塞（VTE）作为心血管死亡的第三大诱因，其延长抗凝治疗面临出血与复发的双重矛盾。减量直接口服抗凝药（DOACs）的提出，试图在血栓预防与出血风险间寻找黄金平衡点。

Methods

研究团队系统检索了截至2025年3月的PubMed、Web of Science等数据库，采用R 4.3软件对3项RCT共8615例患者数据进行荟萃分析。通过风险比（RR）和均值差（MD）评估结局指标，置信区间统一设定为95%。

Results

数据揭示三大核心发现：

1. 1.

   安全性优势：减量组大出血风险降低51%（RR:0.49[0.29-0.81]），临床相关非大出血风险降低28%（RR:0.72[0.58-0.89]），全因死亡率显著下降34%（RR:0.66[0.46-0.97]）

2. 2.

   疗效相当：两组在VTE复发（RR:0.98）、非致死性肺栓塞（RR:1.09）、致死性肺栓塞（RR:0.66）及深静脉血栓复发（RR:1.14）方面无统计学差异

3. 3.

   耐受性良好：任何不良事件（RR:1.01）与严重不良事件（RR:0.92）发生率均未显著升高

Conclusion

减量DOACs方案展现出"鱼与熊掌兼得"的特性——在保持全剂量抗凝效果的同时，将出血风险砍半。尤其值得注意的是死亡率改善的"意外收获"，这可能源于出血并发症的减少。当前证据支持将减量策略作为中低危患者的长期管理选择，但需通过更大规模试验验证其对特定人群（如肾功能不全者）的适用性。未来研究应聚焦生物标志物指导的精准剂量调整，以实现真正的个体化抗凝。