肺癌相关疼痛的多模态心理行为干预：自我效能在疼痛感知与适应性应对策略关系中的中介作用研究

这篇研究通过多模态干预方案（含药物疗法、心理辅导、正念训练等）显著改善了肺癌患者的疼痛控制（NRS评分降低47.22%）和自我效能（CDSE评分提升38.5%），证实疼痛缓解（OR=1.403）是增强自我效能的关键预测因子，为整合心理行为策略进入癌症疼痛管理提供了循证依据。

　　

研究背景

肺癌作为全球高发恶性肿瘤，其伴随的癌症疼痛严重影响患者生存质量。世界卫生组织数据显示，40%-50%晚期癌症患者遭受中重度疼痛，而传统药物镇痛存在耐药性和副作用局限。疼痛作为生物-心理-社会多重因素交织的复杂症状，与自我效能（个体应对挑战的信念）形成双向影响机制。基于此，遵义市第一人民医院开展了一项前瞻性研究，探索多模态干预对肺癌疼痛患者自我效能与疼痛感知的调控作用。

研究方法

研究纳入2021-2023年收治的120例肺癌疼痛患者（平均年龄55.88±9.33岁），采用自身前后对照设计。干预方案包含六大核心模块：

1. 1.

   阶梯式药物管理：遵循WHO三阶梯原则，联合NSAIDs/阿片类药物；

2. 2.

   心理支持：每周CBT治疗与正念训练（81.7%参与者完成≥2次/周）；

3. 3.

   疼痛认知重塑：通过图文视频材料纠正疼痛误解；

4. 4.

   技能训练：渐进式肌肉放松（PMR）与注意力转移技巧；

5. 5.

   社会支持系统：家属参与式护理培训；

6. 6.

   个性化康复：太极/瑜伽等低强度运动。

评估工具采用数字评分量表（NRS）和慢性病自我效能量表（CDSE），后者涵盖症状管理、目标达成等4个维度（Cronbach's α>0.80）。

关键发现

疼痛控制：干预后NRS评分从7.2±1.5降至3.8±1.2（P<0.001），其中正念训练组降幅更显著（ΔNRS=-3.8 vs -2.9，P=0.013）。重度疼痛患者比例从56.67%降至0%。

自我效能提升：CDSE总分提高38.5%（52.3±8.7→72.4±9.5），各子维度增幅达42-47%（均P<0.001）。74.17%患者达到高效能水平（基线仅18.33%）。

机制解析：回归分析显示，NRS每降低1分，自我效能提升概率增加40.3%（OR=1.403）。神经内分泌机制上，正念可能通过促进β-内啡肽释放及前额叶皮层调控实现双重镇痛。

临床启示

该研究首次系统验证了多模态干预对肺癌疼痛的协同改善作用：

• •

  生理层面：药物与非药物手段结合突破单一镇痛瓶颈；

• •

  心理层面：通过认知重建打破"疼痛-焦虑"恶性循环；

• •

  社会层面：家属参与强化了支持网络。

局限性包括单中心设计及缺乏长期随访，但为后续RCT研究奠定了方法学基础。研究推荐将正念训练等心理行为策略纳入癌症疼痛标准护理流程。

未来方向

需扩大样本量验证跨人群普适性，并探索传统医学（如中医辨证）与现代干预的整合效应。通过多组学技术进一步揭示自我效能影响疼痛感知的分子通路，如皮质醇-HPA轴调控机制等。