中国恶性肿瘤门诊患者疼痛治疗现状及老年患者管理挑战

本研究揭示中国恶性肿瘤门诊患者疼痛管理现状，通过疼痛数字评分法（NRS）和疼痛管理指数（PMI）评估发现，45.41%患者存在中重度疼痛（≥4分），81.32%疼痛管理不足（PMI<0）。老年患者（≥60岁）疼痛程度显著高于年轻组（4.15±2.89 vs 3.65±2.41，P<0.001），且接受靶向/免疫辅助治疗（OR=3.206）或体能状态差（KPS评分低，OR=5.053）者风险更高。研究强调需针对老年群体制定个体化干预策略。

　　

Abstract

恶性肿瘤患者的疼痛管理是临床重大挑战。研究显示，超过80%的晚期癌症患者疼痛控制不足，中国虽已实施"癌痛规范化治疗示范病房"项目，但老年门诊患者的管理缺口尤为突出。

Background

疼痛在恶性肿瘤患者中发生率高达55%，其中40%达到中重度（NRS≥4）。中国2011-2016年间标准化疼痛管理覆盖率从28.6%提升至47.4%，但门诊患者特别是老年人的自我管理仍存在显著问题。

Methods

这项横断面研究纳入589例西南地区三甲医院肿瘤门诊患者，采用NRS评估疼痛强度，PMI（镇痛药物等级-疼痛等级）判断管理 adequacy。通过t检验、秩和检验及多因素logistic回归分析风险因素。

Results

关键发现包括：

1. 1.

   年龄分层：老年组（≥60岁）疼痛强度显著更高（4.15±2.89 vs 3.65±2.41），但管理不足比例反而较低（75.47% vs 89.87%）

2. 2.

   治疗因素：接受靶向/免疫辅助治疗者管理不足风险增加3.2倍（95%CI 1.538-6.684）

3. 3.

   体能状态：KPS<80分患者风险升高5倍（95%CI 2.023-12.622）

4. 4.

   癌种差异：前列腺癌患者疼痛报告率最低（OR=0.07）

Discussion

老年患者面临独特挑战：

• •

  共病状态限制镇痛选择（如高血压肾病影响阿片代谢）

• •

  文化观念导致疼痛耐受倾向

• •

  门诊随访间隔长（最长15天）致管理连续性差

  研究同时发现年轻患者管理不足现象更普遍，可能与疼痛程度较轻未被重视有关。

Conclusion

建议采取分层管理策略：

1. 1.

   对老年患者重点监测肾功能、优化给药方案

2. 2.

   开发院外疼痛管理数字工具

3. 3.

   加强医护人员疼痛评估培训

   研究局限性包括未使用多维评估工具（如BPI）、缺乏社会经济因素分析等。

Ethics

研究经绵阳市中心医院伦理委员会批准（S20220357-02），符合赫尔辛基宣言标准。

该研究为改善中国肿瘤疼痛管理，特别是老年门诊患者的个体化治疗提供了重要循证依据。