综述：慢性肾脏病心脏功能障碍的先进超声心动图评估方法：当前技术与未来展望

这篇综述系统阐述了超声心动图技术在慢性肾脏病（CKD）患者心脏功能评估中的最新进展。文章重点探讨了传统超声参数（如LVEF、E/e'）、斑点追踪技术（STE）、分层应变、无创心肌做功及负荷超声（DSE）等方法的临床应用，强调其对早期发现CKD相关心肌病变（如尿毒症心肌病）和预后评估的价值，尤其关注老年CKD患者因共病状态带来的诊断挑战。

　　

引言

慢性肾脏病（CKD）全球成人患病率达15-20%，其中心血管疾病（CVD）是主要死因。肾心交互作用在老年CKD患者中尤为复杂，表现为尿毒症心肌病（UC）——以心肌肥厚、弥漫性纤维化和舒张功能障碍为特征。超声心动图凭借无创、实时等优势，成为评估CKD心脏病变的核心工具。

传统超声心动图

二维超声可评估左心室质量、几何形态及舒张功能参数（E/A、e'、E/e'）。研究显示，E/e'比值是CKD患者心血管事件和死亡的独立预测因子，而左房容积指数（LAVI）与心衰风险显著相关。右心功能参数如三尖瓣环位移（TAPSE）对急性肾心综合征（CRS）的预测价值亦被证实。

斑点追踪技术（STE）

二维STE通过全局纵向应变（GLS）量化心肌变形，较LVEF更敏感识别亚临床收缩功能障碍。前瞻性研究显示，GLS异常的CKD患者（即使LVEF正常）心衰住院和全因死亡率增加61%。三维STE进一步提升了空间分辨率，但受限于图像质量要求。新兴组织运动环位移（TMAD）技术因低图像依赖性，为左室功能评估提供新选择。

分层应变技术

通过将心肌分为心内膜、中层和心外膜三层，该技术揭示CKD患者早期心内膜应变受损先于整体功能异常。例如，维持性血液透析（MHD）患者心内膜纵向应变（LS）显著降低，提示纤维化可能始于心内膜下区域。

无创心肌做功

基于左室压力-应变环的参数（如GWI、GWE）整合负荷因素，可量化MHD患者心肌效率。研究显示GWE对左室肥厚患者的功能评估曲线下面积达0.89，但当前缺乏标准化参考值制约其普及。

微循环评估与负荷超声

冠状动脉血流储备（CFR）反映微循环功能障碍，与肾小球滤过率（GFR）呈正相关。多巴酚丁胺负荷超声（DSE）对透析患者冠脉狭窄检测灵敏度达80%，但老年CKD患者因 chronotropic反应迟钝可能导致假阴性。

挑战与展望

老年CKD患者年龄相关心肌僵硬度增加可能干扰E/e'解读，需建立年龄特异性参考值。未来需探索多模态影像（如结合CFR与DSE）的协同价值，并优化针对衰弱患者的低负荷评估方案。

结论

先进超声技术（如STE、分层应变）为CKD患者亚临床心功能异常提供敏感指标，实现从形态到微循环的多维度评估。在老龄化背景下，这些技术对个体化治疗和动态监测具有重要临床意义。