柬埔寨残疾妇女的孕产保健体验：一项揭示障碍与促进包容性的定性研究

这篇综述通过描述性现象学研究方法，深入访谈15位柬埔寨残疾孕产妇，运用Penchansky-Thomas可及性框架分析数据，揭示了地理、经济、设施和态度等多重障碍对残疾妇女孕产保健（maternal health services）获取的影响。研究强调将残疾包容性培训纳入医疗教育体系（disability-inclusive training）的紧迫性，为政策制定者（如柬埔寨政府、卫生部）提供关键证据，推动实现联合国《残疾人权利公约》（UNCRPD）和柬埔寨国家残疾战略计划（NDSP）的平等承诺。

　　

柬埔寨残疾妇女孕产保健体验的多维挑战

可用性服务

研究显示，柬埔寨城乡孕产服务分布不均。金边的三级医院提供较完善的产前和分娩服务，但农村地区（如磅士卑和贡布）的卫生中心常因人员短缺或设备不足被迫关闭。一名多重残疾产妇描述，因无法转诊至省级医院，卫生中心助产士冒险为其臀位分娩，突显资源匮乏下的医疗风险。听障妇女普遍反映手语翻译稀缺，而智力障碍者则受益于助产士用蔬菜图片辅助沟通的个性化服务。

地理与设施可及性

农村残疾妇女面临双重困境：崎岖道路延长就医时间，且缺乏无障碍设施。一名视障产妇提及医院厕所无扶手，依赖丈夫协助如厕；另一名肢体残疾者因无法使用产床调整功能，被迫选择非标准分娩体位。经济拮据者更需支付摩托出租车费用，而智力障碍孕妇竟独自骑行40分钟自行车完成产检，最终在家分娩。

服务适应性

农村卫生中心常优先服务残疾患者，但城市大型医院因患者流量大鲜少提供便利。经济条件较好的听障妇女通过私立诊所获取图文沟通服务，而政府医院则因态度歧视遭其弃用。值得注意的是，部分助产士展现出额外支持：为智力障碍者延长解释时间，或为视障者提供情感安抚，但此类案例仅占少数。

经济负担与政策执行

尽管柬埔寨政府通过贫困证（ID-Poor card）和残疾证（Disability card）承诺免费孕产服务，但政策落地参差不齐。一名轮椅使用者被要求预付50美元分娩费，另一听障妇女遭遇医护人员索要“额外小费”。地方残疾人组织（OPD）协助部分妇女申领证件，但官僚程序冗长仍阻碍服务获取。

歧视与自主权

医疗机构对残疾认知的匮乏导致伤害性言论：视障产妇被质问“如何结婚生子”，听障者从医护人员表情感知轻视。约2/3参与者认为自主权受限，如病房选择权被剥夺；而能自主决策者多因助产士尊重其体位偏好（如肢体残疾者的非标准分娩姿势）。

交叉性生命困境

教育程度、就业状况和家庭支持显著影响体验。一名被丈夫抛弃的农村肢体残疾妇女，孕期需自筹交通费且无人陪伴；而经历亲属性侵的听障妇女，产后拒绝凝视婴儿，经OPD负责人劝导才进行母乳喂养。研究还揭示，残疾妇女遭遇性暴力风险更高，需创伤知情照护（trauma-informed care）整合至孕产服务。

康复医学启示

研究呼吁多部门协作：政府需加强国家社会保护政策框架（NSPPF）监管，卫生部应制定柬埔寨语版残疾包容性孕产指南，医学院校须改革课程纳入残疾模块。此外，物理环境改造（如可调节产床）和助产士沟通技能培训是提升服务可及性（health services accessibility）的关键。

研究局限性

样本量较小（n=15）且集中于三个省份，可能存在回忆偏倚。听障受访者通过手语翻译沟通可能导致信息损耗，但通过与OPD合作和成员校验提升了数据可信度。

结论

柬埔寨残疾妇女的孕产保健体验揭示系统性不平等，需通过政策改革、专业培训和社区支持构建包容性体系。将残疾视角纳入全球降低孕产妇死亡率（MMR，maternal mortality rate）目标，是实现联合国可持续发展目标（SDGs）的重要一步。