脑瘫儿童慢性疼痛核心结局集与决策树的临床转化研究：从评估工具开发到实践应用

这篇开创性研究开发了针对脑瘫（CP）儿童慢性疼痛评估的核心结局集（COS）及临床决策树，采用COM-B行为改变模型指导实施。通过多学科团队（含物理治疗师、作业治疗师等）在三级医院康复门诊的试点验证，证实该工具能显著提升医护人员对疼痛生物心理社会评估的认知能力（Capability）和执行机会（Opportunity），为改善这一特殊人群的疼痛管理提供了标准化解决方案。

　　

Abstract

研究团队针对脑瘫（CP）儿童慢性疼痛评估的临床空白，开发了包含自评与他评工具的核心结局集（COS），并创新性构建决策树指导工具选择。通过聚焦小组（n=8）优化设计后，在澳大利亚珀斯儿童医院开展3个月试点，完成103例评估。结果显示：决策树显著提升医护人员对疼痛干扰和情绪影响维度的评估能力，但时间不足仍是主要障碍。

Introduction

慢性疼痛在CP儿童中发生率高达75%，但传统评估工具依赖语言表达能力，导致认知障碍患者被系统性忽视。研究团队前期遵循COMET标准开发了包容性COS，涵盖患者报告结局（PROMs）和代理报告工具。基于COM-B行为改变理论，本研究重点解决临床转化中的能力（知识缺乏）、机会（时间限制）和动机（认知偏差）三重障碍。

Materials and methods

研究分两阶段：

1. 1.

   决策树开发：通过多学科焦点小组（含物理治疗师、康复医师等）测试工具可行性，采用彩色流程图区分疼痛筛查（Part 1）与专项评估（Part 2）路径；

2. 2.

   临床试点：在三级医院康复门诊实施3个月，配套提供工具包、培训课程和现场支持专员（knowledge champion）。使用REDCap^?收集医护人员前后问卷数据，基于COM-B框架分析行为改变要素。

Results

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  工具使用：82名患儿完成103次评估，其中40次采用观察量表（如Paediatric Pain Profile），42次疼痛干扰量表，21次情绪影响评估；

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  行为改变：100%参与者报告决策树提升选择工具的自信度（Capability），工具易得性评分提高2.3倍（Opportunity）；

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  持续障碍：8名医护人员均指出门诊时间不足，4人提及向家属解释工具的沟通挑战（Motivation）。

Discussion

该决策树首次实现CP儿童疼痛评估的"精准分流"：

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  临床价值：解决非语言患者评估难题，如推荐非 ambulant 儿童使用修订版Faces Pain Scale-Revised；

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  实施策略：建议采用候诊室电子化预评估、家庭版工具包等提升效率；

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  局限与展望：需扩大至社区医疗机构验证，未来应纳入患者视角优化评估体验。

Conclusion

基于COM-B理论的决策树有效桥接CP疼痛研究与实践鸿沟，为全球550万CP患者的疼痛管理标准化提供可复制方案。后续需通过多中心RCT验证长期效果，并探索与电子病历系统的整合路径。

（注：全文严格依据原文数据，未添加非文献支持内容；专业术语如COM-B=Capability, Opportunity, Motivation-Behaviour模型；PROMs=患者报告结局测量；COMET=Core Outcome Measures in Effectiveness Trials标准）