淡水鱼刺伤后急性细菌性皮肤软组织感染(ABSSSI)的病原学特征与临床管理：基于mNGS技术的诊断与治疗策略

这篇综述深入探讨了淡水鱼刺伤引发的急性细菌性皮肤软组织感染(ABSSSI)的病原谱系与临床应对策略。文章通过典型病例（73岁男性患者24小时内进展为坏死性筋膜炎(NF)并需截肢）及mNGS技术鉴定出维罗纳气单胞菌(Aeromonas veronii)的诊疗过程，系统分析了水生病原体（包括气单胞菌属、弧菌属等）的耐药机制（如β-内酰胺酶）、快速诊断技术（如宏基因组下一代测序）与早期手术干预的关键作用，为临床处理此类创伤后暴发性感染提供了循证依据。

　　

Abstract

本研究报道一例73岁男性淡水鲈鱼加工时手部刺伤后24小时内进展为脓毒性休克和坏死性筋膜炎的罕见病例。尽管早期使用广谱抗生素（美罗培南+万古霉素）和重症监护，患者仍因肢体坏死于入院第4天接受肘下截肢。宏基因组下一代测序(mNGS)在48小时内锁定维罗纳气单胞菌(Aeromonas veronii)为病原体，术后虽短暂改善，但患者最终因院内获得性肺炎于2个月后死亡。该案例凸显水生病原体所致ABSSSI的凶险性，强调mNGS在病原体快速鉴定和指导经验性治疗中的价值。

Introduction

鱼类相关活动中的刺伤可能引发ABSSSI，其中弧菌(Vibrio)、气单胞菌(Aeromonas)等导致的坏死性筋膜炎(NF)虽罕见但病死率高达25.3-73%。本文通过病例分析探讨鱼刺伤后ABSSSI的病原学特征、诊断流程（尤其mNGS的应用）及治疗时间窗——例如怀疑创伤弧菌(V. vulnificus)感染时需在24小时内启用抗生素。

Case Presentation

患者慢性肾病基础，被鲈鱼背鳍刺伤右手后出现张力性水疱、白细胞减少（2.6×10⁹/L）及乳酸酸中毒（pH 7.074）。初始经验性治疗覆盖MRSA和铜绿假单胞菌，后根据mNGS结果调整为美罗培南+左氧氟沙星+米诺环素。药敏显示该A. veronii菌株对哌拉西林他唑巴坦、庆大霉素敏感，但临床仍持续恶化，提示可能存在生物膜等未检测的毒力因子。血管造影显示桡/尺动脉闭塞，最终截肢。

Pathogen-Specific Clinical Manifestations

气单胞菌属

淡水环境中普遍存在的革兰阴性杆菌，通过伤口侵入后可8-48小时内引发NF。其染色体AmpC β-内酰胺酶导致对青霉素类/头孢一代固有耐药，但对氟喹诺酮类/碳青霉烯类敏感。本病例中菌株虽体外药敏良好，但临床无效，揭示表型-基因型差异可能涉及未知耐药机制。

创伤弧菌

沿海水域常见，通过鱼刺伤侵入后病死率超50%。特征性表现为出血性大疱，化学趋化蛋白（如McpΔ）介导深层组织侵袭。相比气单胞菌感染更易并发急性呼吸衰竭（39.3% vs 3.8%），抗生素延迟6小时即致死亡率翻倍。

其他病原体

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  迟缓爱德华菌(E. tarda)：淡水鱼常见，可致Ⅲ型NF（死亡率61.1%）

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  光杆菌(P. damselae)：海水暴露后12小时即现坏死性病变，病死率超弧菌

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  紫色色杆菌(C. violaceum)：热带水域革兰阴性菌，特征性紫脓液，对青霉素类天然耐药

Diagnostic and Therapeutic Strategies

mNGS技术可在样本接收后数小时内完成病原体筛查（本案例使用BGISEQ-500平台，20M reads深度）。对于进展性NF，手术每延迟1小时死亡风险增加18%，本例截肢决策虽挽救生命，但提示若能在休克后12小时内干预或可避免截肢。

Conclusion

鱼刺伤相关ABSSSI需早期覆盖水生病原体的经验性治疗（如氟喹诺酮类+三代头孢），并立即外科评估。mNGS显著缩短病原鉴定时间，但需注意其与培养药敏的互补性。对于免疫低下患者，维罗纳气单胞菌等非典型病原体应纳入初始鉴别诊断。