淡水鱼刺伤后急性细菌性皮肤及软组织感染（ABSSSI）的致命风险：一例维罗纳气单胞菌致坏死性筋膜炎的诊疗启示

这篇综述通过一例73岁男性淡水鱼刺伤后24小时内进展为脓毒性休克和坏死性筋膜炎（NF）的病例，揭示了水生病原体（如维罗纳气单胞菌Aeromonas veronii）引发急性细菌性皮肤及软组织感染（ABSSSI）的高危性。研究强调，宏基因组下一代测序（mNGS）可快速锁定病原体，而早期手术干预（如截肢）联合碳青霉烯类（如美罗培南）和氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）的靶向治疗是改善预后的关键。

　　

Abstract

一项罕见病例研究揭示了淡水鱼刺伤的致命风险：73岁男性患者在受伤后24小时内迅速进展为脓毒性休克和坏死性筋膜炎（NF）。尽管早期使用广谱抗生素（美罗培南+万古霉素）并转入重症监护，病情仍持续恶化，最终在住院第4天接受肘下截肢。宏基因组下一代测序（mNGS）锁定维罗纳气单胞菌（Aeromonas veronii）为病原体。患者术后短暂改善，但继发医院获得性肺炎，2个月后死亡。该案例凸显水生病原体所致ABSSSI的凶险性，尤其对免疫功能低下者。mNGS可在样本接收后数小时内提供全面病原体图谱，助力经验性治疗优化。

Introduction

鱼类相关活动（如捕捞、加工）常伴随鱼刺伤风险，可能引发ABSSSI。创伤弧菌（Vibrio vulnificus）、气单胞菌（Aeromonas）和克雷伯菌（Klebsiella）等导致的坏死性筋膜炎虽罕见却进展迅猛，死亡率高达25.3%-73%。早期识别NF并联合手术清创和抗生素治疗可显著改善预后。本文通过病例探讨鱼刺伤后ABSSSI的诊疗策略。

Case Presentation

患者因右手背鱼刺伤后24小时出现疼痛、水疱及肘部肿胀就诊，既往有慢性肾功能不全和高血压。入院时表现为休克（血压84/54 mmHg）和代谢性酸中毒（pH 7.074），右肢见出血性大疱（图1）。实验室检查显示血小板减少（50×10⁹/L）和CRP升高（147.4 mg/L）。经验性使用美罗培南和万古霉素后，病情仍恶化，mNGS检测锁定A. veronii。尽管根据药敏调整方案（美罗培南+左氧氟沙星+米诺环素），肢体缺血坏死仍需截肢。患者最终死于院内肺炎。

Pathogen-Specific Clinical Manifestations and Antibiotic Therapy

1. 1.

   Aeromonas hydrophila

   气单胞菌属广泛分布于淡水环境，人类感染多见于热带地区。维罗纳气单胞菌（A. veronii）可引发坏死性筋膜炎，死亡率达12.5%。其携带AmpC β-内酰胺酶，对青霉素类耐药，但对氟喹诺酮类、三代头孢和碳青霉烯类敏感。本案例中，即使靶向治疗仍出现快速进展，提示可能存在生物膜或毒素未被清除。

2. 2.

   Vibrio vulnificus

   创伤弧菌常见于沿海水域，感染后8-48小时即可出现出血性大疱和休克，肝硬化患者死亡率达68.2%。推荐联合头孢曲松+左氧氟沙星+米诺环素，手术每延迟1小时死亡风险增加18%。

3. 3.

   其他病原体

   • •

     爱德华氏菌（Edwardsiella tarda）：淡水鱼相关，可致Ⅲ型NF，死亡率61.1%。

   • •

     光杆菌（Photobacterium damselae）：比创伤弧菌更凶险，即使免疫正常者也可致命。

   • •

     紫色色杆菌（Chromobacterium violaceum）：热带地区淡水感染，特征性紫癜脓液，对青霉素耐药。

Community-Acquired MRSA

社区获得性MRSA（CA-MRSA）可致坏死性筋膜炎，需万古霉素或利奈唑胺覆盖。新西兰研究显示8%鱼刺伤感染由MRSA引起。

Conclusion

鱼刺伤相关ABSSSI需高度警惕水生病原体（如A. veronii、创伤弧菌）。mNGS可加速病原诊断，而早期手术干预（如12小时内）是避免截肢的关键。免疫低下者更需加强防护。