慢性阻塞性肺疾病严重程度作为可手术肺癌患者长期生存的独立预测因素：来自高容量胸外科中心的回顾性分析

本文聚焦慢性阻塞性肺疾病（COPD）严重程度对非小细胞肺癌（NSCLC）患者术后长期生存的影响，通过回顾性分析476例接受解剖性肺切除术的COPD合并NSCLC患者数据，证实COPD III–IV级、pT3-4分期、pN1-2淋巴结转移、术前C反应蛋白（CRP>0.6 mg/dL）及最大摄氧量（VO2max<17 mL/min/kg）是生存期的独立负向预测因子，为优化围手术期风险分层提供了循证依据。

　　

Abstract

研究旨在明确COPD严重程度对接受解剖性肺切除术的NSCLC患者长期生存的预测价值。通过回顾性纳入2011–2020年间476例患者（COPD I–IV级），发现COPD III–IV级患者中位总生存期（OS）显著缩短（43.73 vs 85.30个月，p=0.001），且更易出现机械通气>2天、持续漏气>5天及心律失常等并发症。多因素分析显示，COPD III–IV级使死亡风险增加1.6倍，提示其作为独立预测因子的临床意义。

Introduction

肺癌是全球癌症相关死亡的主因，而COPD在肺癌患者中合并率达40–70%。既往研究证实COPD不仅增加肺癌发生风险，还通过慢性炎症、氧化应激等机制影响肿瘤进展。尽管手术是可切除NSCLC的主要治疗手段，但COPD患者术后并发症和死亡率显著升高。本研究填补了高容量胸外科中心中COPD分级（I–II vs III–IV）与肺癌术后结局关联的证据空白。

Materials and Methods

研究纳入德国慕尼黑肺癌中心2011–2020年接受解剖性肺切除术的NSCLC合并COPD患者，按GOLD标准分为轻度/中度（I–II级，n=409）和重度（III–IV级，n=67）两组。通过Kaplan-Meier和Cox回归分析评估COPD分级与生存期的关联，并纳入术前CRP、VO₂max等参数进行多因素校正。

Results

基线特征：两组在年龄、吸烟史、BMI及肿瘤分期（TNM）上无显著差异。重度COPD组肺功能指标（FEV₁、DLCO）显著更低（p<0.001）。

围手术期结局：重度组术后机械通气>2天（10.4% vs 3.7%）、漏气>5天（17.9% vs 8.7%）及心律失常（17.9% vs 8.2%）发生率更高（均p<0.05），住院时间延长3天（p=0.0004）。

生存分析：重度COPD组5年OS降低15%（44.0% vs 59.0%，p=0.001），且与pT_3-4、pN_1-2、CRP>0.6 mg/dL和VO₂max<17 mL/min/kg共同构成独立风险模型（HR 1.3–2.1）。决策树分析进一步验证COPD分级在无淋巴结转移（pN₀）且低CRP患者中的分层价值。

Discussion

本研究首次系统比较不同COPD分级对肺癌术后长期生存的影响，揭示重度COPD患者即使接受解剖性切除，仍面临更高的并发症风险和生存劣势。机制上，COPD相关的系统性炎症（如CRP升高）及心肺功能储备不足（VO₂max降低）可能协同促进肿瘤进展。临床启示包括：

1. 1.

   术前优化：针对重度COPD患者推荐肺康复训练以提升VO₂max；

2. 2.

   术式选择：重度组更多接受亚肺叶切除（16.4% vs 3.9%），提示保留肺实质的重要性；

3. 3.

   风险预警：联合CRP、VO₂max和COPD分级可优化个体化预后评估。

Conclusion

COPD严重程度是NSCLC术后生存的独立预测因子，整合肺功能、炎症指标及肿瘤分期可显著提升围手术期决策精准度。未来需通过多中心研究验证术前干预（如抗炎治疗、心肺训练）对改善高危患者结局的作用。

（注：全文严格依据原文数据，未添加未提及的结论或细节。）