综述：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者心律失常的患病率及危险因素：系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统分析28项研究，揭示慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者心律失常患病率达15%，且与高龄（WMD=2.79岁）、C反应蛋白（CRP）升高（WMD=5.32）显著相关。研究首次量化了心律失常对住院死亡率的影响（RR=3.33），尤其房颤（AF）患者风险更高（RR=3.70），而长效β2受体激动剂（LABA）或具保护作用（OR=0.42）。

　　

Abstract

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）常伴随心律失常，但其流行病学特征与临床意义尚未明确。本综述通过荟萃分析28项研究（含120万患者数据），首次系统评估了AECOPD患者心律失常的疾病负担与预后价值。

Background

COPD是全球第三大死因，中国40岁以上人群患病率达13.7%。AECOPD作为疾病进展关键节点，可诱发全身炎症反应与低氧血症，进而导致心肌电活动不稳定。既往研究报道AECOPD患者心律失常患病率波动于40-60%，但缺乏统一结论。

Methods

研究团队检索5大数据库至2025年2月，纳入观察性研究与随机对照试验（RCT）。采用DerSimonian-Laird随机效应模型计算合并患病率，通过Egger's检验评估发表偏倚。主要终点包括心律失常患病率、风险因素及住院死亡率。

Results

• 疾病负担：AECPD患者合并心律失常的总体患病率为15%（95%CI:12-18%），发达国家（18% vs 12%）、高龄（≥70岁者19% vs 11%）及大样本研究（≥500例者20%）中检出率更高。

• 风险因素：年龄每增加1岁风险升高2.79年（WMD），CRP每升高1mg/L风险增加5.32（WMD）。值得注意的是，LABA使用者风险降低58%（OR=0.42）。

• 临床结局：心律失常使住院死亡风险增加3.33倍，其中AF患者风险达3.70倍（95%CI:2.40-5.70）。

Discussion

该研究揭示了系统性炎症（CRP）与心房电重构的潜在关联，而LABA的保护效应可能源于其改善肺动态过度充气的作用。临床建议对AECOPD住院患者实施动态心电图监测（如Holter），这对识别高风险AF患者尤为重要。

Limitations

研究存在地域偏倚（欧美数据为主），且未能区分新发与既往心律失常病例。未来需开展前瞻性研究验证LABA的心血管保护机制。

Conclusion

本研究为AECOPD患者心律失常管理提供了循证依据，强调应将CRP监测与动态心电图纳入住院评估体系，多学科协作模式可能改善这类患者的临床预后。