急性基底动脉闭塞桥接溶栓术后罕见并发症：双侧动眼神经麻痹的病例分析与临床启示

《International Medical Case Reports Journal》：Bilateral Oculomotor Nerve Palsy: A Rare Complication of Bridging Thrombolysis for Acute Basilar Artery Occlusion

（编辑推荐）本病例报告详述一例73岁男性急性椎基底动脉闭塞（AVBAO）患者经机械取栓（MT）联合静脉溶栓后出现罕见双侧动眼神经麻痹的诊疗过程，强调术前血管解剖评估、术中操作优化及术后警惕脑干梗死早期DWI阴性结果的重要性，为神经介入并发症防治提供重要参考。

　　

Abstract

急性椎基底动脉闭塞（AVBAO）虽仅占缺血性卒中的1-2%，但其致死致残率极高。机械取栓（MT）联合静脉溶栓可快速实现血管再通，显著改善预后。本文报道一例73岁AVBAO昏迷男性，MT术后虽成功再通基底动脉，却罕见并发双侧动眼神经麻痹。报告强调需重视术前血管解剖评估、血栓特性分析及术者操作经验，优化术中技术并加强术后监测可预防血管损伤或栓塞复发等并发症，同时提示早期DWI对脑干梗死检测存在局限性。

Introduction

AVBAO占大血管闭塞性卒中的5%，死亡率高达68-90%。患者常表现为眩晕、复视、迅速进展的昏迷等。MT作为核心再通技术可显著改善预后，但存在30-35%的远端栓塞风险及其他严重并发症。双侧动眼神经麻痹作为MT术后极罕见并发症，机制可能与基底动脉顶端穿支动脉机械牵拉或微栓塞相关。

Case Presentation

73岁男性因意识障碍2小时入院，NIHSS评分26分。急诊MRI-DWI未见明显梗死灶，但MRA证实基底动脉闭塞。接受rt-PA静脉溶栓（总量70mg）联合MT治疗，Solitaire支架取栓后血管成功再通。术后次日患者清醒但出现双侧眼睑下垂、眼球仅能外展（内收/上下视障碍），瞳孔不等大（右3mm/左2.5mm），符合双侧动眼神经麻痹。术后4天DWI显示中脑及脑桥新发梗死，6个月随访后症状完全缓解。

Discussion

1. 1.

   早期DWI阴性机制：发病6小时内细胞水肿未达DWI检测阈值、血脑屏障损伤轻、脑血流自动调节代偿及设备分辨率限制均可导致假阴性。

2. 2.

   神经损伤定位：中脑梗死累及双侧动眼神经核团（分布密集且位置邻近），表现为不完全性麻痹。

3. 3.

   病因学分析：基底动脉顶端穿支（如小脑上动脉穿支）因取栓器械牵拉或血栓碎片栓塞导致缺血，血栓质地坚硬、负荷高或操作力度不当均可能诱发。

4. 4.

   防治策略：术前采用高分辨率影像评估血管解剖；术中选用抽吸辅助等技术减少血栓碎裂；术后卒中单元密切监测神经功能变化。

Conclusion

本案例揭示了BAO取栓术后双侧动眼神经麻痹这一罕见并发症，凸显术前精准评估、术中轻柔操作及术后动态监测的重要性，为神经介入团队优化治疗策略提供实证依据。需特别关注脑干梗死早期影像学局限性，强化临床-影像联合判读。