急性心肌梗死患者外科血运重建术后早期死亡率的术前预测新型列线图模型构建及验证

这篇研究通过回顾性分析332例急性心肌梗死（AMI）行冠状动脉旁路移植术（CABG）患者的临床数据，首次构建了基于7项术前独立预测因子（心脏骤停、心梗病史、左室射血分数<50%、心梗至手术间隔≤3天、年龄>75岁、血清白蛋白<35g/L、肌酐>2.0mg/dL）的列线图模型。该模型AUC达0.905（95%CI:0.832–0.978），校准曲线和决策曲线分析（DCA）显示其具有优异的预测性能和临床实用性，为AMI患者外科血运重建的个体化风险评估提供了创新工具。

　　

Abstract

研究背景：尽管血运重建技术进步，急性心肌梗死（AMI）患者接受冠状动脉旁路移植术（CABG）仍存在较高死亡率。本研究旨在基于术前特征开发预测术后早期死亡的列线图模型。

方法：回顾性分析2018-2024年332例AMI行CABG患者的临床数据，通过单因素/多因素logistic回归筛选独立预测因子并构建列线图，采用受试者工作特征曲线（ROC）、校准曲线和决策曲线（DCA）评估模型性能。

结果：最终模型纳入7项预测因子：术前心脏骤停、心梗病史、LVEF<50%、MI-to-CABG间隔≤3天、年龄>75岁、白蛋白<35g/L、肌酐>2.0mg/dL。模型AUC为0.905，Hosmer-Lemeshow检验显示良好校准（χ²=3.437，p=0.944）。DCA证实该模型在广泛阈值概率范围内优于"全手术"或"全不手术"策略。

结论：该列线图为AMI患者CABG术前死亡风险评估提供了精准工具。

INTRODUCTION

急性心肌梗死（AMI）作为冠心病最严重类型，其血运重建策略选择至关重要。尽管经皮冠状动脉介入治疗（PCI）广泛应用，CABG仍是复杂病变患者的主要选择。然而，AMI患者CABG术后早期死亡率（3.6%-42.9%）显著高于非AMI患者，现有评分系统（如EuroSCORE、STS）未针对该特定人群。本研究首次构建专用于AMI-CABG患者的列线图预测模型。

METHOD

研究纳入符合ESC诊断标准的AMI且30天内行CABG的患者。通过单因素分析筛选15项潜在预测因子（p<0.10），经多因素logistic回归最终确定7项独立预测因子。连续变量通过ROC确定最佳截断值（如LVEF以50%为界）。采用1000次bootstrap法进行内部验证。

RESULTS

23例（6.9%）发生院内死亡。死亡组患者更常见高龄（72.5±8.1 vs 65.3±10.2岁，p=0.020）、心梗病史（43.5% vs 13.3%，p<0.001）、LVEF降低（42.1±9.8% vs 52.6±10.3%，p<0.001）等特征。多因素分析显示：

• •

  术前心脏骤停（OR=8.21，95%CI:2.15-31.36）

• •

  MI-to-CABG≤3天（OR=4.07，95%CI:1.32-12.56）

• •

  LVEF<50%（OR=4.51，95%CI:1.62-12.58）

• •

  白蛋白<35g/L（OR=5.12，95%CI:1.73-15.16）

模型在最佳截断值0.025时灵敏度达95.7%。

DISCUSSION

关键发现：

1. 1.

   手术时机：MI-to-CABG≤3天增加4倍死亡风险，与心肌再灌注损伤机制相符，但血流动力学不稳定者仍需急诊手术。

2. 2.

   心功能评估：LVEF<50%作为客观指标优于NYHA分级，新兴参数如整体纵向应变（GLS）未来可纳入模型升级。

3. 3.

   极端风险因素：术前心脏骤停患者虽死亡率达36.4%，但63.6%仍可通过手术获益。

4. 4.

   生化标志物：低白蛋白（<35g/L）反映炎症和营养状态，与体外循环后毛细血管渗漏综合征相关；肌酐>2.0mg/dL提示肾功能储备不足。

LIMITATIONS

单中心回顾性设计和样本量限制需通过多中心研究验证。未来可整合新型生物标志物如高敏肌钙蛋白、NT-proBNP等提升预测效能。

CONCLUSION

该七变量列线图模型为AMI患者CABG术前决策提供了直观工具，其在线计算器（https://drliu2025.shinyapps.io/AMI_CABG_mortality_prediction_DynNomapp/）便于临床推广应用。