综述：斑点追踪应变超声心动图评估左心室结构与功能的美国心脏协会科学声明

这篇综述由美国心脏协会权威发布，系统阐述了二维斑点追踪超声心动图（2D-STE）在左心室功能评估中的革新价值。文章重点解析了全球纵向应变（GLS）相较于射血分数（LVEF）在心力衰竭（HF）、心肌病、缺血性心脏病等疾病中的早期诊断优势，并探讨了其在心脏再同步化治疗（CRT）和肿瘤心脏病学等领域的临床应用前景。

　　

斑点追踪技术的原理与优势

左心室功能的传统评估依赖射血分数（LVEF），但其受限于几何假设和观察者变异。二维斑点追踪超声心动图（2D-STE）通过追踪心肌声学斑点，量化纵向、圆周和径向三个平面的应变，其中全球纵向应变（GLS）因高重复性和早期敏感性成为核心指标。正常GLS阈值设定为

心力衰竭与心肌病的应变图谱

在心力衰竭保留射血分数（HFpEF）中，GLS>?16%被列为诊断次要标准。对于肥厚型心肌病，GLS>?14.3%可区分病理性肥厚与生理性改变，灵敏度达77%。心脏淀粉样变性的特征性"心尖保留"应变模式（基底/中段应变受损而心尖相对保留）诊断灵敏度高达93%，但需注意与主动脉瓣狭窄的鉴别。

缺血性心脏病的应变特征

急性冠脉综合征中，GLS>?15%预示6个月后左室重构风险增加。收缩期延长和收缩后缩短现象是心肌缺血的标志，欧洲心脏病学会已将其纳入慢性冠脉综合征诊断流程。机械离散度（>60毫秒）可作为心室电机械不同步的量化指标，预测心律失常事件。

肿瘤心脏病学的监测革新

抗癌药物相关心功能不全（CTRCD）的监测中，GLS相对下降15%早于LVEF变化。SUCCOUR试验证实，基于GLS下降的早期干预可减少LVEF恶化（?2.5% vs ?5.6%）。儿童癌症幸存者研究显示，23年后仍有28%患者GLS异常而LVEF正常。

瓣膜病的应变预警

主动脉瓣狭窄患者GLS>?14.7%时死亡风险增加2.5倍，且与心肌纤维化程度相关。二尖瓣反流患者即使LVEF正常，GLS>?21.7%仍提示预后不良。经导管二尖瓣修复术前GLS>?14.5%者1年死亡率显著升高。

未来方向：AI与三维技术

机器学习可在8秒内完成GLS自动分析，减少人工变异。三维斑点追踪技术能更准确捕捉心肌纤维的立体运动，但当前时空分辨率仍是瓶颈。心脏磁共振（CMR）特征追踪虽与STE有良好一致性，但成本和高变异率限制其普及。

该综述通过大量循证证据，确立了STE在心血管疾病管理中的关键地位，其从科研工具到临床常规的转化，正推动着精准心脏医学的发展。