Medicare人群中右心室心尖部、间隔部与传导系统起搏的临床结局对比研究

来自美国的研究人员针对传统右心室起搏(RVP)的局限性，开展了一项覆盖近4万例Medicare患者的队列研究，比较传导系统起搏(CSP)、右室间隔部起搏(RVSP)与右室心尖部起搏(RVAP)的长期预后。结果显示CSP可显著降低12个月心衰住院(iHFH)和全因死亡(ACM)复合终点风险(adj HR 0.70-0.73)，且RVSP较RVAP降低19%心衰风险(P=0.002)，为生理性起搏位点选择提供了真实世界证据。

　　

在心脏起搏领域，一场关于"最佳电极位置"的较量正在展开。研究人员通过分析2020-2022年全美医疗保险数据，揭开了三种起搏方式的终极对决：新兴的传导系统起搏(CSP)使用3830导管电极，传统派右心室间隔部起搏(RVSP)和右室心尖部起搏(RVAP)则采用4076/5076电极。

研究纳入62,239例患者，发现CSP组在12个月内将心衰住院+死亡风险砍掉近30%(adj HR 0.70-0.73)，完胜传统方法。更有趣的是，当比较RVSP和RVAP时，间隔部起搏展现出"中间优势"——虽不及CSP惊艳，但比心尖部起搏降低19%心衰风险(P=0.002)，这提示生理效益存在梯度：心尖部→间隔部→传导系统的递进改善。

数据还透露临床实践转变：CSP市场份额三年翻番(10%→22%)，而RVAP从46%萎缩至32%。不过研究者也坦言局限：无法通过影像确认电极位置，且缺乏QRS时限等电生理参数。这项覆盖近4万人的真实世界研究，为"电极位置影响长期预后"提供了迄今为止最有力的证据链。