综述：PPOS方案对植入前基因检测周期中整倍体胚胎率及生殖结局影响的系统评价

（编辑推荐）本综述系统评价了孕酮预处理卵巢刺激（PPOS）方案在植入前基因检测（PGT）周期中对整倍体胚胎率（EER）及生殖结局的影响，揭示其在普通人群中与传统控制性卵巢刺激（COH）方案效果相当，在预后不良患者中表现更优，但需警惕对预后良好人群的潜在负面影响。

　　

引言

辅助生殖技术（ART）的成功高度依赖于胚胎质量，尤其是整倍体状态。近年来，孕酮预处理卵巢刺激（PPOS）方案因其便捷性和成本效益备受关注，但其对整倍体胚胎率（EER）和生殖结局的影响尚存争议。本文通过系统分析PGT周期中的数据，为临床决策提供依据。

研究方法

通过检索三大数据库，纳入25项研究进行定性分析。采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估偏倚风险，重点关注PPOS与常规方案（如GnRH拮抗剂/GnRH激动剂）在EER、活产率（LBR）等指标的差异。

主要发现

普通人群

多数研究显示，PPOS方案的EER和生殖结局与传统方案无显著差异。例如，Giles的多中心研究（n=12,461）发现PPOS组流产率更低，而Wang的608例分析显示三组LBR相当。但 Huang 指出高龄PPOS患者整倍体胚胎数可能减少。

匹配/自身对照研究

Yang的倾向匹配研究（n=780）证实口服地屈孕酮（DYG）与GnRH拮抗剂的EER相似。Vidal的自身对照试验则提示PPOS组虽整倍体率略低（29% vs 35%），但获卵数更多。

预后分层

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  良好预后群体：Li发现年轻患者使用PPOS的EER（57.6%）和LBR（45.5%）显著低于传统方案。Zhou研究进一步提示PPOS可能延长活产时间。

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  不良预后群体：Wan证实PPOS可提高高龄患者EER并降低嵌合率。Vaiarelli的444例研究显示PPOS双刺激方案与拮抗剂方案的累积活产率相当。

启动时机

Yamakami和Tomioka的研究均表明，无论卵泡期或黄体期启动PPOS，对胚胎倍性或妊娠结局均无影响。

机制探讨

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  负面影响：动物实验提示孕酮可能通过PI3K/Akt通路抑制颗粒细胞增殖，或通过上调线粒体基因导致卵母细胞质量下降。

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  积极效应：在卵巢储备减退（DOR）患者中，PPOS通过稳定LH水平、调控miR-4261等分子改善卵泡微环境。地屈孕酮还可通过嘌呤信号通路促进卵母细胞成熟。

结论

PPOS方案在普通人群和预后不良患者中展现出与传统COH相当的生殖潜力，但对年轻或卵巢功能正常者需谨慎评估。其分子效应的双重性提示个体化用药的重要性，未来需进一步探索孕酮类型、剂量与特定人群的适配关系。