中国版兴奋剂依赖程度量表（C-SDS-S）对DSM-5兴奋剂使用障碍诊断界值的确定及其临床意义

本研究通过回顾性分析227名华语兴奋剂（甲基苯丙胺和可卡因）使用者的数据，验证了中国版兴奋剂依赖程度量表（C-SDS-S）的心理测量学特性。结果显示，C-SDS-S具有可接受的内部一致性（Cronbach’s α=0.736），其评分与DSM-5定义的兴奋剂使用障碍（SUD）严重程度（ρ=0.292）及30天内使用频率（ρ=0.196）显著相关。ROC分析确定C-SDS-S≥5分可作为中重度SUD的最佳诊断界值（敏感性71.0%，特异性55.6%），为华语人群兴奋剂依赖的早期筛查提供了可靠工具。

　　

1 引言

苯丙胺类兴奋剂（ATS）和可卡因是全球滥用最严重的精神活性物质之一，尤其在亚洲地区，ATS已成为治疗寻求者中最常见的首要滥用药物。华语国家和地区（如中国大陆、香港、马来西亚等）的官方数据显示，甲基苯丙胺和可卡因的滥用案例远超海洛因或大麻。兴奋剂使用障碍（SUD）患者易共病多种精神疾病，包括情绪障碍、双相障碍和精神障碍，因此开发针对华语人群的SUD筛查工具至关重要。

依赖程度量表（SDS）是一种包含5个条目的自评量表，用于评估药物使用者对物质的心理依赖程度，涵盖失控感、焦虑和渴求等维度。原始英文版SDS已在海洛因、可卡因和苯丙胺使用者中得到验证，但其华语版本（C-SDS）此前仅针对苯二氮?类、大麻、海洛因和氯胺酮进行过验证，兴奋剂相关的心理测量学特性及诊断界值尚未明确。

2 方法

研究回顾性纳入了香港地区四项研究中227名华语兴奋剂使用者（甲基苯丙胺84.6%，可卡因22.9%）的数据。通过提取人口统计学特征、30天内兴奋剂使用频率、C-SDS-S评分及基于DSM-5的SUD严重程度（经SCID-5评估），分析量表的信效度。采用Cronbach’s α评估内部一致性，组内相关系数（ICC）和加权Kappa检验重测信度，主成分分析（PCA）验证结构效度，ROC曲线确定诊断界值。

3 结果

3.1 参与者特征

参与者平均年龄39.8岁，男性占70.9%。68.3%符合中重度SUD诊断，其C-SDS-S平均得分（5.84±3.25）显著高于非SUD组。甲基苯丙胺使用者中，66.1%为中重度SUD，且使用频率与C-SDS-S评分显著相关（ρ=0.201）。

3.2 效度与信度

C-SDS-S总体内部一致性良好（α=0.736），但可卡因使用者的条目4（“希望停止使用”）因子载荷较低（0.38-0.55）。重测信度显示，条目5（“戒断难度”）稳定性最高（加权Kappa=0.46）。

3.3 ROC分析

C-SDS-S对中重度SUD的鉴别效能（AUC=0.632）优于轻度SUD（AUC=0.377）。最佳诊断界值为≥5分（敏感性71.0%，特异性55.6%），甲基苯丙胺与可卡因亚组结果一致。

4 讨论

本研究首次证实C-SDS-S可作为华语人群中重度SUD的筛查工具，其单维结构（除可卡因条目4外）与多数国际研究一致。诊断界值高于西方人群（如澳大利亚研究中的4分），提示种族或诊断标准（DSM-IV vs DSM-5）差异的影响。条目4的低载荷可能反映依赖者的戒断矛盾心理，结合兴奋剂对负性情绪状态的强化作用，建议未来修订该条目以提升量表精度。

局限性包括可卡因样本量小（n=52）及单一地区数据。此外，新型兴奋剂（如卡西酮）的适用性仍需验证。

5 结论

C-SDS-S是筛查华语人群中重度SUD的有效工具，≥5分建议进一步临床评估。结合DSM-5标准优化条目设计，将有助于提升其在轻度SUD识别中的敏感性。