乌干达前线卫生工作者心理健康与心理韧性的横断面研究：现状、风险因素与保护机制

这篇横断面研究揭示了乌干达1800名前线卫生工作者（含社区与机构人员）的心理健康现状：抑郁症（17.5%）、焦虑症（11.1%）及创伤后应激障碍（PTSD，30.3%）高发，其中社区工作者风险显著更高（p<0.001）。研究通过PC-PTSD-5、PHQ-9等量表证实，压力感知、职业倦怠（burnout）与负面态度是精神障碍的危险因素（OR 1.04-1.15），而心理韧性（CD-RISC-10）、社会支持与心理健康则具保护作用（OR 0.91-0.99）。成果为资源有限地区制定针对性心理干预提供了关键证据。

　　

背景

前线卫生工作者是低收入和中等收入国家（LMICs）医疗系统的核心驱动力，却长期面临慢性与急性压力源，导致心理健康问题高发。乌干达作为典型LMIC，其卫生工作者在COVID-19大流行期间暴露出的心理脆弱性凸显了系统性支持不足的困境。本研究通过多区域抽样，首次全面评估该国前线工作者心理健康现状及影响因素。

方法

研究采用分层随机抽样，覆盖乌干达四大区域8个行政区的1800名工作者（含600名社区卫生志愿者VHTs）。使用标准化工具评估PTSD（PC-PTSD-5）、抑郁（PHQ-9）、焦虑（GAD-7）、压力感知（PSS）、倦怠（Oldenburg量表）及心理韧性（CD-RISC-10）。数据分析采用逻辑回归模型，以p<0.25筛选变量进入多因素分析。

结果

人口学特征：参与者平均年龄38.6±11.4岁，女性占59.9%。社区工作者年龄显著高于机构人员（44.6 vs 35.6岁，p<0.001），且教育水平更低（证书学历占比较高，OR 2.14）。

心理健康负担：VHTs的抑郁（23.7% vs 14.4%）、焦虑（13.3% vs 9.9%）及PTSD（37.0% vs 26.9%）阳性率均显著更高（p<0.05）。4.3%的参与者存在三种症状共病。

风险与保护因素：

• •

  风险层：高压力感知（PSS）使抑郁风险提升13%（OR 1.13）、焦虑15%（OR 1.15）；职业倦怠每增加1分，抑郁与焦虑风险分别升高8%和10%；对精神疾病患者的负面态度亦显著关联（OR 1.04）。

• •

  保护层：心理韧性（CD-RISC-10）得分每增1分，抑郁风险降低4%（OR 0.96）；社会支持（OR 0.98）与心理健康（OR 0.94）同样具有保护效应。

其他发现：机构工作者倦怠评分更高（37.6 vs 36.5，p<0.001），但心理韧性更强（27.8 vs 25.9分），可能与专业培训有关；VHTs对精神疾病的污名化程度更显著（63.8分，p<0.001）。

讨论

社区工作者的心理健康危机需引起政策关注——其工作性质（非全职、低报酬、高社区暴露）加剧了心理脆弱性。研究支持"压力-脆弱性"模型在LMICs卫生工作者群体的适用性，同时验证了心理韧性作为缓冲机制的关键作用。值得注意的是，机构人员虽具备相对优势，但其倦怠水平仍远超国际警戒值，反映系统性工作环境问题。

局限与展望

横断面设计无法推断因果关系，且未纳入超负荷临床单元（如ICU）工作者可能低估实际负担。未来需开展纵向研究，并设计针对性的干预试验，例如为VHTs开发基于手机的心理支持平台，或为机构人员推行弹性工作制。

结论

本研究为乌干达及类似地区提供了首个大规模心理健康流行病学证据。政策制定者需将工作者心理福祉纳入卫生系统强化计划，通过降低工作压力、反污名化培训及增强社会支持网络，构建更具韧性的医疗人力体系。