血红蛋白-白蛋白-淋巴细胞-血小板（HALP）评分与动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者临床预后的相关性：一项大型队列研究的启示

这篇研究通过748例动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者的队列数据，首次揭示HALP（血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞、血小板）评分与患者90天功能预后（mRS≥3）及术后肺炎风险的显著关联。多因素回归分析显示，低HALP评分患者不良预后风险更高（OR=0.095），ROC曲线下面积达0.795，其预测效能优于NLR、SIRI等传统指标。研究为aSAH患者的早期风险分层提供了新型炎症-营养综合评估工具。

　　

引言

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是全球范围内致死率超过30%的危急重症。尽管医疗技术不断进步，仅约三分之一患者能恢复正常生活。近年来，炎症反应与营养状态在aSAH病理进程中的作用备受关注。HALP评分作为整合血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、淋巴细胞（Ly）和血小板（Plt）的新型指标，在多种疾病预后预测中展现价值，但其与aSAH的关联尚未明确。

方法

研究纳入北京天坛医院LongTEAM注册研究中748例接受急诊手术的aSAH患者。通过CT/CTA确诊后，采集入院24小时内血液指标计算HALP（公式：Alb×Hb×Ly/Plt）。按HALP三分位数分组后，采用多因素逻辑回归分析90天改良Rankin量表（mRS）评分≥3分的危险因素，并建立限制性立方样条（RCS）模型探索剂量效应关系。同时评估HALP对术后肺炎等并发症的预测价值，并通过NRI/IDI分析其相较于传统指标（NLR、SIRI、PNI）的增量预测效能。

结果

基线分析显示，低HALP组女性比例更高（62.1%），且伴随更高Hunt-Hess评分（4-5级占14.3%）及炎症指标水平。完全校正模型证实，HALP每升高1单位，不良预后风险下降90.5%（OR=0.095，95%CI：0.056-0.163）。RCS曲线呈现显著L型关系（非线性P<0.001），提示HALP存在临界保护阈值。ROC分析显示HALP的AUC达0.795，最佳截断值为30.456（敏感度79.6%，特异度67.6%），其预测性能显著优于NLR（AUC=0.690）等指标（Delong检验P<0.05）。

在并发症方面，低HALP组术后肺炎发生率高达42.8%，较高中组风险降低41.4%（OR=0.586，95%CI：0.388-0.887）。RCS分析显示肺炎风险与HALP呈线性负相关（总体P=0.004）。

讨论

研究首次阐明HALP评分通过多重机制影响aSAH预后：

1. 1.

   炎症调控：淋巴细胞通过抗原呈递减轻早期脑损伤（EBI），而血小板活化会促进微血栓形成；

2. 2.

   营养支持：白蛋白不仅维持胶体渗透压，其抗氧化特性可抑制神经元凋亡；

3. 3.

   免疫平衡：血红蛋白水平反映氧输送能力，低水平可能加重脑缺氧损伤。

值得注意的是，HALP整合了上述多维度的病理生理过程，其预测稳定性显著优于单一指标。临床实践中，对HALP<30.456的患者可加强营养支持与感染监测，可能改善预后。

局限性

研究存在单中心回顾性设计的固有偏差，且未动态监测HALP变化。未来需开展多中心前瞻性研究验证结论，并探索HALP在合并感染患者中的适用性。

结论

HALP评分作为易获取的血液综合指标，能有效识别aSAH高危患者，为临床决策提供客观依据。其L型剂量效应特征提示存在理想干预窗口，这为开发个性化治疗策略开辟了新思路。