综述：探索撒哈拉以南非洲儿童死亡率城乡差距缩小的潜在因素：范围综述

这篇综述系统分析了撒哈拉以南非洲（SSA）儿童死亡率"城市优势"缩小的驱动因素，揭示了环境、医疗、社会人口和疾病相关四类关键决定因素。通过21项研究的数据整合，作者指出非正规城市化（informal urbanization）和贫民窟扩张导致的城市内部不平等是核心机制，强调传统城乡二分法的局限性，呼吁采用连续型城市指标（urban continuum）捕捉健康风险的空间重构。

　　

引言

撒哈拉以南非洲（SSA）的5岁以下儿童死亡率（U₅MR）虽呈下降趋势，但仍是全球最高区域（75.8/1000活产）。传统上，城市地区因更好的社会经济条件和医疗基础设施而具有生存优势，但过去30年这种优势正在缩小甚至逆转，形成"城市劣势"现象。这种转变与快速城市化背景下非正规住区扩张、医疗资源挤兑等密切相关。

城乡差异的操作化定义

研究揭示了三种城乡分类方法：

1. 1.

   二分法：12项研究采用简单的城乡划分，但结果矛盾。例如坦桑尼亚城市新生儿死亡率反超农村（OR=1.94），而35个SSA国家中仅16国保持农村劣势。

2. 2.

   分层法：6项研究区分正规/非正规城市区域，一致发现贫民窟儿童健康结局最差。肯尼亚贫民窟U₅MR达104/1000，远超正规城市（73/1000）和农村（72.5/1000）。

3. 3.

   连续谱法：3项研究采用卫星影像等空间指标，发现基础设施梯度比单纯城乡定位更能预测死亡率。坦桑尼亚核心城区虽就医时间最短（4分钟），但新生儿死亡率（39.8/1000）反而高于半城区（24.8/1000）。

核心决定因素分析

环境维度

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  基础卫生设施覆盖率在城市（70%）显著高于农村（20%），但快速城市化导致水质恶化（r=-0.42）。

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  住房质量呈现"农村保护效应"：耐用建材使农村U₅MR降低18%，却使城市风险增加2%，反映贫民窟环境恶化。

医疗维度

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  免疫接种覆盖（FIC）城乡差距显著（城市52.8% vs 农村40.7%），但贫民窟降幅最大（赞比亚-13%）。

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  产前检查（ANC）次数不足与新生儿死亡强相关，农村地区财富指数影响更大（aOR 2.17 vs 城市2.05）。

社会人口维度

母亲教育使农村婴儿死亡风险降低83%（OR 0.17），效果强于城市（OR 0.06）。但城市贫困群体死亡率反超农村最贫困群体46%，显示社会经济因素的复杂调节作用。

疾病模式

腹泻发病率在贫民窟最高（OR=1.24），显著高于农村（OR=0.96）。但农村儿童营养不良率（45%）仍高于城市（35%），且差距持续扩大。

讨论与展望

传统城乡二分法掩盖了贫民窟等过渡地带的健康风险异质性。作者建议：

1. 1.

   采用包含基础设施、服务可达性的城市连续谱指标

2. 2.

   建立类似内罗毕城市健康监测系统（NUHDSS）的贫民窟专项数据库

3. 3.

   政策应关注快速城市化中的空间公平性，而非简单城乡划分

该研究为理解SSA儿童健康差异提供了新视角，强调需要动态评估城市化进程对健康决定因素的影响机制。