广西农村地区糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)控制水平及影响因素研究：基于多中心横断面调查的实证分析

（编辑推荐）本研究通过多阶段分层抽样调查广西农村2178例糖尿病患者，揭示HbA1c控制率仅22.68%，显著低于东部发达地区。多因素分析显示年龄增长（OR=1.026）、病程延长（OR=1.137）、低教育水平（如文盲vs小学OR=6.507）和低收入是主要风险因素，而口服降糖药（OR=0.485）和胰岛素治疗（OR=0.425）显著改善控制率，为农村糖尿病精准防控提供循证依据。

　　

1 引言

糖尿病作为全球公共卫生挑战，中国农村地区面临独特困境。广西壮族自治区农村居民因经济欠发达、健康素养较低，糖尿病管理形势尤为严峻。糖化血红蛋白（HbA1c）作为血糖控制的"金标准"，其水平每降低1%可使糖尿病相关死亡风险下降21%（UKPDS研究）。然而，全国调查显示农村35岁以上人群HbA1c达标率不足，本研究首次系统评估广西农村糖尿病患者HbA1c控制现状。

2 材料与方法

采用地理分层随机抽样：

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  样本策略：从广西五大地理分区（中部/东部/南部/西部/北部）各随机选取1个地市（如南宁/桂林等），每个地市抽取3个县，最终15家县级医院纳入2178例患者

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  检测标准：空腹静脉血采用高效液相色谱法检测HbA1c，控制目标值设定为<7.0%（2020年中国糖尿病防治指南）

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  数据分析：采用SPSS 25.0进行多因素logistic回归，校正年龄、病程等混杂因素

3 结果

3.1 基线特征

研究人群平均年龄63.25±12.71岁，男性占比55.28%，病程7.96±4.07年。值得注意的是：

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  37.74%家庭人均年收入≥18,931元

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  仅14.55%有糖尿病家族史

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  并发症患病率未明确报告但纳入分析

3.2 控制率现状

整体HbA1c达标率仅22.68%，显著低于上海（39.0%）和浙江（47.89%）。未达标组呈现"三高"特征：

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  年龄更高（p<0.015）

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  男性占比更高（χ2=13.035）

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  病程更长（9.636年 vs 达标组）

3.3 关键影响因素

多因素分析揭示六大核心因素：

1. 1.

   治疗方式：胰岛素治疗者达标概率提升135%（OR=0.425），口服药使用者提升106%（OR=0.485）

2. 2.

   教育梯度：小学学历者达标率是文盲的6.5倍（95%CI:3.076-13.767），但本科以上优势减弱（OR=1.915）

3. 3.

   经济屏障：高收入群体达标优势显著（OR=0.626，p<0.001）

4. 4.

   病程累积：每增加1年病程，失控风险上升13.7%（OR=1.137）

5. 5.

   年龄效应：每年增龄带来2.6%失控风险（OR=1.026）

6. 6.

   性别差异：男性达标率略优（OR=0.800）

4 讨论

4.1 农村管理困境

广西农村呈现"三低一高"特征：控制率低（22.68%）、治疗依从性低（未用药者达标率仅参照组50%）、健康素养低（文盲率未报告但教育影响显著）、并发症风险高。与埃塞俄比亚研究（Nigussie等）相似，经济约束导致监测设备获取困难，约75%患者可能无法定期检测血糖。

4.2 干预突破口

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  精准宣教：针对低文化群体开发壮语版糖尿病漫画手册

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  政策支持：建议将血糖试条纳入新农合报销目录

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  治疗优化：二级医院推广"基础胰岛素+GLP-1RA"治疗方案

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  社区管理：建立"家庭医生+糖友互助组"模式

5 局限与展望

研究存在三大局限：

1. 1.

   仅纳入主动就医者，可能高估实际达标率

2. 2.

   抽样未按农村人口比例加权

3. 3.

   HbA1c检测设备未统一标准

未来需开展以人群为基础的队列研究，并探索移动医疗（如微信随访）对改善农村糖尿病管理的效果。当前数据已为"健康中国2030"糖尿病防治行动提供西部农村地区的基线证据。