游离腓骨瓣移植中拇长屈肌切除与保留对功能结局及生活质量影响的对比研究

这篇研究通过对比分析43例切除拇长屈肌(FHL)与50例保留FHL的游离腓骨瓣(FFF)移植病例，证实FHL切除虽会导致术后3个月短暂性生活质量(QoL)下降及足部功能减弱（AOFAS评分降低38%，步态异常），但6个月内各项指标（包括EORTC QLQ-C30量表评分、踝关节等速肌力测试90°/s下54.2±7.0Nm）均基本恢复至非切除组水平，为临床决策提供了循证依据。

　　

背景与方法

自1975年Taylor首创游离腓骨瓣(FFF)技术以来，该术式已成为颌面重建的金标准。研究团队通过回顾性分析2020-2023年93例FFF重建病例，对比分析切除与保留拇长屈肌(FHL)对供区功能的影响。所有手术由固定团队完成，严格保留远端6cm腓骨以维持踝关节稳定。采用欧洲癌症研究治疗组织生活质量问卷(EORTC QLQ-C30)和美国足踝外科协会(AOFAS)评分作为主要评估工具，结合等速肌力测试(30°/s-90°/s)和步态分析等客观指标，在术前、术后3月及6月进行系统评估。

核心发现

生活质量维度：FHL切除组术后3个月全球QoL评分显著下降(68.2→62.1，p=0.048)，伴随明显疲劳感(38.5±16.7 vs 28.4±14.2)和疼痛加重(25.6±12.3 vs 16.8±10.5)，但6个月时基本恢复至非切除组水平(65.4±13.2 vs 70.1±10.9)。

功能评估方面：两组AOFAS评分呈现相似变化轨迹，术后3个月均出现暂时性下降(FHL组81±7.6 vs 非FHL组79±8.2)，6个月时恢复至接近基线水平(90±5.4 vs 88±6.1)。值得注意的是，拇趾屈曲力量在术后3个月同步下降约36%(FHL组7.8±1.9kg，非FHL组8.1±2.0kg)，6个月时仍保留18-20%的残余缺陷。

生物力学特征：等速测试显示FHL切除组在高速运动(90°/s)下出现短暂性跖屈无力(54.2±7.0Nm vs 术前58.6±7.5Nm，p=0.008)，但6个月时完全恢复。步态分析发现切除组早期存在步幅缩短(1.44m→1.38m)和踝关节活动度(ROM)下降(26.5°→23.2°)，6个月时参数基本正常化。

临床启示

研究证实FHL切除虽会导致短期功能障碍，但6个月内可自然代偿。对于需要额外软组织量的复杂重建病例，FHL切除仍属安全选择；而在解剖条件允许时，保留FHL有助于加速早期康复。建议术后实施针对性康复训练，重点改善高速跖屈力量(60-90°/s)和步态协调性。该发现为临床平衡重建需求与供区保护提供了重要依据。

技术细节与创新点

研究首次采用多维度评估体系，将传统量表(EORTC QLQ-C30)与高精度生物力学测试(等速肌力仪、压力感应步道)相结合。手术技术方面，保留组采用创新的<1cm肌袖保留联合胫后筋膜悬吊技术，显著降低医源性损伤。统计学处理采用R 4.3.0进行重复测量方差分析，确保纵向数据可靠性。

局限性展望

6个月随访期可能不足以评估长期适应性改变，未来研究可通过动态MRI观察肌肉再神经支配过程。样本量限制了对特殊人群(如运动员)的亚组分析，后续可扩大队列进一步验证。