综述：成人夜间进食综合征的药理学与心理社会干预

（编辑推荐）本综述系统评价了5项RCT研究，表明舍曲林（Sertraline）可显著改善夜间进食综合征（NES）症状（CGI评分降低57%），渐进式肌肉放松（PMR）可调节进食行为。证据等级GRADE为LOW，提示需更多高质量研究优化NES治疗策略。

　　

背景

夜间进食综合征（NES）作为一种病理性的饮食模式，与肥胖、糖尿病及精神障碍密切相关。其特征表现为夜间过度进食（占每日热量摄入25%以上）、晨间厌食及睡眠中断，在寻求减重治疗的人群中患病率高达27%。

条件描述

诊断需满足每周≥2次夜间进食发作，持续3个月以上。需与夜间进食障碍（ parasomnia）、暴食症（BED）等鉴别。研究显示NES患者常伴有内疚感，这种情绪可能通过白天的食物限制进一步恶化进食行为。

干预方法

药理学干预：

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  舍曲林（平均剂量126.5 mg/天）使81%患者夜间进食发作减少，57% CGI评分改善，并带来2.9kg体重下降

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  艾司西酞普兰（10-20mg）虽未显著降低NEQ总分，但改善晨间饥饿感（p=0.020）

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  阿戈美拉汀（Agomelatine）对"躺下后进食"亚组效果更佳（NEQ降低23.16±1.32）

心理社会干预：

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  渐进式肌肉放松（PMR）使晚餐后进食量减少30.54%（p=0.012）

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  缩写版PMR（APRT）使实验组晨间饥饿评分显著提升（t(18)=2.27, P<0.05）

结果分析

症状改善：舍曲林组NEQ评分降低18.1分（57%），显著优于安慰剂组（16%）。PMR组90%患者完成≥5.8次家庭训练后，夜间进食发作降至2.8%。

体重变化：药理学干预组平均减重0.81-2.9kg，但艾司西酞普兰组仅减0.43kg（p=0.086）。BMI与NEQ改善呈正相关（r=0.34, P=0.034）。

情绪调节：抑郁（BDI）与焦虑（BAI）评分改善与NES症状缓解显著相关（p<0.01）。APRT使实验组愤怒（F(1,18)=12.46）、抑郁（F(1,18)=17.31）评分显著降低。

讨论

现有证据支持联合治疗方案：

1. 1.

   药理学：舍曲林对"睡前进食"亚组更有效，可能与其5-HT调节及体重中性特征相关

2. 2.

   行为疗法：PMR通过降低皮质醇水平（5.22–23.43 nmol/l）改善应激性进食

3. 3.

   未充分探索的靶点：托吡酯（Topiramate）对BED的疗效提示其在NES中的潜在价值

研究局限性包括样本量小（N=10-40）、随访期短（8-12周）。未来研究应关注：

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  按失眠严重程度分层治疗

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  量化内疚感的调节作用

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  评估昼夜节律基因（如CLOCK）的影响

结论

临床实践建议采用阶梯式策略：先行为干预（如PMR+睡眠卫生教育），对中重度患者联用舍曲林（50-200mg/天）。需监测晨间饥饿感作为治疗应答指标，这对打破"夜间进食-晨间厌食"恶性循环至关重要。