综述：战争对哮喘影响的系统评价与荟萃分析：EAACI工作组报告

这篇综述通过系统评价和荟萃分析揭示了战争相关暴露（包括心理创伤、环境危害及战斗经历）与哮喘发病及加重的显著关联，尤其强调创伤后应激障碍（PTSD）使哮喘风险提升2.25倍（OR=2.25 [1.04,4.89]）。研究整合了48项研究90个效应量，为冲突后人群的呼吸健康管理提供了循证依据。

　　

ABSTRACT

战争事件导致哮喘患病率上升，主要源于环境危害与心理创伤的协同作用。EAACI工作组的这项系统评价整合了90项效应量数据，发现战争相关PTSD与哮喘的关联最强（OR=2.25），其次为生命威胁事件（OR=1.96）和抑郁（OR=1.56）。环境暴露虽增加64%风险，但在调整心理变量后效应减弱。研究强调需对战争幸存者实施哮喘症状、肺功能和心理健康综合管理。

1 引言

历史表明，战争与发病率直接相关，而哮喘作为典型"战争伤疤"，在冲突后人群中持续显现。联合国数据显示，全球四分之一人口生活在冲突地区，战争导致的环境污染（如硫芥子气）和心理创伤（如避难所拥挤）共同诱发哮喘。叙利亚战争中，44%非哮喘避难者出现夜间喘息，70%患者哮喘症状始于战争爆发。美军数据显示，伊拉克部署士兵哮喘发病率较本土高58%（OR=1.58）。战争还破坏医疗系统，导致叙利亚等地哮喘药物短缺，诊断设备匮乏。

2 方法

研究遵循PRISMA指南，检索MEDLINE等三大数据库至2025年1月。纳入标准涵盖所有战争相关暴露（心理、环境、战斗）与哮喘的定量研究。采用EPHPP工具评估偏倚风险，通过三级混合效应模型（CHE）处理异质性，使用GRADE系统评价证据质量。

3 结果

3.1 文献筛选

共纳入48项研究，主要涉及阿富汗/伊拉克战争（40%效应量）和9/11事件（33%）。暴露类型中，建筑粉尘（24.4%）和PTSD（15.6%）最常见，81.1%效应量评估哮喘患病率，83.3%采用自报数据。

3.2 质量评估

83.3%研究存在高偏倚风险，主因缺乏盲法和数据收集方法描述。仅6.3%研究获"中等"评级。

3.3 荟萃分析

三级CHE模型显示：

• •

  心理暴露：PTSD风险最高（OR=2.25），其次生命威胁事件（OR=1.96）和抑郁（OR=1.56）

• •

  环境暴露：建筑粉尘关联显著（OR=1.64），但被心理变量削弱

• •

  战斗暴露：仅直接作战者风险增加（OR=1.30）

  救援人员（RRW）风险突出（OR=1.55），儿童群体敏感性高于成人。

4 讨论

战争通过双重机制影响哮喘：

1. 1.

   心理途径：PTSD通过下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴失调加剧气道炎症，Th17介导的重症哮喘又可反向促进PTSD，形成恶性循环。

2. 2.

   环境途径：9/11救援者接触的高浓度颗粒物导致持续性呼吸道损伤。

研究局限性包括高异质性（I²=71%）和美军数据主导（可能引入单位分析偏倚）。建议未来采用地理信息系统（GIS）精确量化战争污染，并开展长期儿童队列研究。

实践意义

结论强调需对战争暴露人群实施：

• •

  呼吸症状监测

• •

  PTSD筛查

• •

  救援人员职业防护

• •

  儿童优先干预策略

  为冲突地区的公共卫生决策提供了关键证据基础。