阿尔茨海默病诊断告知对非正式照护者的心理冲击：创伤后应激症状与长期心理健康影响

（编辑推荐）本研究首次系统评估阿尔茨海默病（AD）诊断告知对非正式照护者的心理影响，发现46%照护者3年后仍存在中重度创伤后应激症状（PTSS），且与照护负担（ZBI）、焦虑（STAI-Y1/2）和抑郁（BDI-II）显著相关，凸显诊断沟通策略优化的临床必要性。

　　

背景与方法

全球约3200万阿尔茨海默病（AD）患者的确诊过程对患者家庭构成重大心理挑战。这项在意大利进行的横断面研究纳入79名AD患者非正式照护者，采用事件影响量表（IES）评估诊断告知相关的创伤后应激症状（PTSS），并结合Zarit负担访谈（ZBI）、状态-特质焦虑量表（STAI-Y1/2）和贝克抑郁量表（BDI-II）等工具评估当前心理状态。研究特别关注诊断记忆引发的侵入性思维和回避行为对长期心理健康的影响。

主要发现

数据显示，确诊后平均3.1±3.0年，46%照护者仍存在中重度PTSS（IES总分35.4±6.8）。与轻度症状组相比，该群体表现出显著更高的照护负担（41.55±12.15 vs 31.25±12.65，p<0.001）、特质焦虑（49.00±10.00 vs 40.67±9.30，p<0.001）和抑郁症状（14.66±9.82 vs 8.49±8.29，p=0.003）。值得注意的是，女性照护者和持续照护超过5年者PTSS风险更高（χ²=4.242，p=0.039）。

机制分析

侵入性思维维度与心理困扰的关联尤为突出：调整协变量后，侵入性思维与照护负担（r=0.343）、特质焦虑（r=0.293）和抑郁（r=0.304）保持显著相关（adj. p<0.05）。这印证了诊断记忆通过反复出现的痛苦闪回持续消耗心理资源的假设。相比之下，回避行为维度未显示显著相关性，提示侵入性反应可能是干预的关键靶点。

临床启示

研究揭示了诊断告知作为"照护生涯分水岭事件"的长期影响，这与肿瘤学领域关于重大疾病告知引发创伤反应的研究相呼应。在意大利等诊断告知保守地区（60%诊断主要告知照护者），这种影响可能因照护者承担的沟通决策压力而加剧。作者建议建立包含心理支持的标准化告知流程，并开发针对侵入性思维的早期干预方案。

研究局限与展望

横断面设计无法确定PTSS与后续照护压力的因果关系，且未评估诊断沟通质量的具体影响。未来需开展多中心纵向研究，区分诊断事件本身与疾病进展带来的累积压力效应。目前正在进行的虚拟现实增强心理教育干预试验（NCT05780476）可能为缓解PTSS提供新思路。

该研究为理解神经退行性疾病诊断的心理涟漪效应提供了新视角，强调在精准医学时代，优化诊断沟通与心理支持具有与治疗研发同等重要的临床价值。