综述：女性生命周期中的心血管健康

这篇综述系统阐述了女性心血管疾病(CVD)的特殊性，强调从青春期到老年期的全生命周期管理。文章揭示了女性CVD存在诊断不足、治疗不足和研究不足的现状，重点分析了多囊卵巢综合征(PCOS)、妊娠相关并发症、围绝经期变化等性别特异性风险因素，并提出了针对不同生命阶段的精准防治策略。

　　

青春期的心血管隐患

青春期女性面临独特的心血管风险，多囊卵巢综合征(PCOS)作为重要风险因素，通过高雄激素血症引发中心性肥胖和胰岛素抵抗。数据显示PCOS患者糖尿病风险增加3倍，CVD风险升高50%。避孕选择需个体化，第三代/第四代复合口服避孕药(COC)对PCOS患者更具优势。子宫内膜异位症患者CVD风险增加20%，可能与慢性炎症状态相关。

妊娠期的心脏挑战

妊娠引发血流动力学剧变，心输出量增加30-50%。先兆子痫(PE)使心衰风险增加4倍，妊娠糖尿病(GDM)显著提升远期CVD风险。围产期心肌病(PPCM)是妊娠相关心衰的主因，左室射血分数(LVEF)<45%为诊断标准。风湿性二尖瓣狭窄是最常见的妊娠期瓣膜病，需多学科团队管理。表1详细列出了先天性心脏病孕妇的风险分层管理方案。

青年女性的非典型表现

青年女性急性冠脉综合征(ACS)常表现为非典型症状，就诊延迟2-5小时。自发性冠状动脉夹层(SCAD)占妊娠相关心梗的43%，好发于产后第一周。冠状动脉微血管功能障碍(CMD)可通过正电子发射断层扫描(PET)检测冠脉血流储备(CFR)下降确诊。体位性心动过速综合征(POTS)在青年女性中多见，倾斜试验显示立位心率增加≥30次/分。

围绝经期的代谢风暴

绝经后女性LDL-C水平反超男性，动脉僵硬度在绝经后1年内显著增加。雌激素缺乏导致内皮型一氧化氮合酶(eNOS)减少，血管舒张功能受损。"时机假说"认为绝经10年内启动激素治疗(MHT)可能获益，透皮给药可降低静脉血栓风险。SWAN研究显示严重血管舒缩症状女性心血管风险更高。

老年女性的管理困境

≥70岁女性CVD发病率急剧上升，但血运重建率较低。女性心衰更多表现为射血分数保留型(HFpEF)，TOPCAT试验显示女性对醛固酮拮抗剂反应更佳。房颤女性抗凝治疗不足，但华法林相关大出血风险是男性的3倍。二尖瓣脱垂(MVP)在女性中更常见，但现行超声标准可能导致手术延迟。

未来研究方向

需建立包含性别特异性因素的CVD风险评估模型，加强妊娠相关并发症的长期随访。临床研究应提高女性入组比例，尤其关注非阻塞性冠脉疾病和SCAD等女性高发疾病。医疗机构需建立女性心血管健康专项门诊，通过政策引导消除诊疗差异。