综述：双膜血浆置换技术的最新进展

这篇综述系统阐述了双膜血浆置换(DFPP)技术的治疗机制与临床应用进展，该技术通过双重选择性过滤可精准清除致病性大分子(如自身抗体、脂蛋白)，同时保留白蛋白等有益成分，显著减少外源性血浆需求，在难治性自身免疫性疾病、高脂血症和器官移植排斥等领域展现出独特优势。

　　

治疗机制

双膜血浆置换(DFPP)采用串联式双重过滤系统：初级血浆分离器分离全血后，次级滤器(血浆成分分离器)根据分子量差异选择性清除致病物质(如免疫复合物、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C)，同时保留白蛋白和凝血因子。每次治疗约损失600mL血浆，需补充等量白蛋白溶液。这种精准清除机制使其在减少输血相关感染风险方面显著优于传统血浆置换(PE)。

肾脏疾病应用

在ANCA相关性血管炎伴肾功能衰竭患者中，DFPP与PE疗效相当，但前者血浆消耗量降低69%(600 vs 1927mL/session)，不过治疗时间延长87分钟。对于IV型狼疮性肾炎，DFPP联合免疫抑制剂使临床有效率提升至92.16%，显著高于单用免疫抑制组的76.47%。在冷球蛋白血症治疗中，DFPP能快速降低冷球蛋白水平，6次疗程即可诱导溃疡愈合和肾病综合征缓解。

高脂血症管理

DFPP对严重高甘油三酯血症(≥33.9mmol/L)患者单次治疗即可降低甘油三酯71.9%，使52%患者在24小时内达到安全水平(<5.65mmol/L)。在纯合子家族性高胆固醇血症患者中，DFPP两年治疗可使LDL-C持续下降，且对高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)影响最小。值得注意的是，DFPP治疗高脂血症性胰腺炎时，系统性炎症反应综合征发生率比常规治疗降低48%。

特殊临床场景

对于RhD同种免疫致胎儿溶血，DFPP能将母体抗D抗体滴度从1:2048降至1:512，延迟宫内输血需求至孕20周。在ABO血型不相容肾移植中，DFPP联合利妥昔单抗可使供体特异性抗体(DSA)平均荧光强度从9160降至4060。而在重症COVID-19患者中，DFPP可清除IL-6等炎症因子，使PaO₂/FiO₂比值改善。

技术安全性

DFPP主要风险是凝血功能紊乱，单次治疗可致纤维蛋白原下降46%，活化部分凝血活酶时间(aPTT)延长35%。区域枸橼酸抗凝方案能维持>90%的管路通畅率，且仅引起可逆性低钙血症。相较PE，DFPP更易发生轻度低血压(发生率14%)和血管通路感染。

未来展望

当前证据多来自回顾性研究(证据等级IIb-IV)，亟需大规模随机对照试验优化治疗参数。新型滤膜材料和个体化治疗方案将成为研发重点，其在CAR-T细胞因子释放综合征等新兴领域的应用也值得探索。作为精准血液净化技术，DFPP在减少医疗资源消耗方面具有独特优势，单中心数据显示其成本比PE降低38%。