慢性眼表疼痛(COSP)的临床流行病学调查：美国眼科医师与验光师的诊疗现状与未满足需求

本研究针对慢性眼表疼痛(COSP)这一长期被忽视的临床问题，通过调查100名美国眼科医师和验光师的诊疗实践，首次揭示了COSP在眼科门诊中高达33%的患病率，发现63%的干眼症(DED)患者同时患有COSP。研究指出当前以人工泪液(97%使用率)为主的治疗方案满意度仅21%，凸显了针对神经病理性疼痛机制开发新型疗法的迫切需求。

　　

眼睛是心灵的窗户，但当这扇窗户长期疼痛时，患者的生活质量将遭受巨大冲击。慢性眼表疼痛(COSP)作为一种持续超过3个月的顽固性眼痛，常被误诊为普通干眼症(DED)，导致患者陷入"治疗-无效-再治疗"的恶性循环。2025年发表在《Ophthalmology and Therapy》的研究首次揭开了这个临床谜团：通过全美100位眼科医师和验光师的实践调查，发现每3名眼科患者中就有1人受COSP困扰，其中63%的DED患者同时患有COSP，而医生对最常用的人工泪液治疗方案满意度仅21%，这种巨大落差揭示了眼科疼痛管理领域的重大空白。

研究团队采用横断面调查设计，通过专业第三方机构(Fletcher Spaight公司)对50名眼科医师和50名验光师进行标准化问卷调研。样本覆盖33个州，包含不同执业年限(4年以上经验)和医疗机构类型(私立、医院等)的从业者，确保数据代表性。问卷内容涵盖COSP患病率评估、诊断方法、治疗方案及满意度评分(0-7分制)等核心维度。

慢性眼表疼痛的流行病学特征

调查显示眼科医师每周接诊患者中29%存在COSP症状，验光师比例更高达33%。值得注意的是，85%的COSP患者同时符合DED诊断标准，而DED患者中63%伴有COSP，证实两种疾病的高度共病性。症状严重程度分布显示，53%属重度疼痛，远超轻度患者(14%)的比例。

诊断与病因学特点

96%的医生依赖角膜荧光素染色，92%采用泪膜破裂时间(TBUT)等传统眼表检查，但这些方法难以解释"疼痛无染色"(pain without stain)现象——即症状与体征分离的临床困境。病因分析显示，48%病例与睑板腺功能障碍(MGD)相关，21%涉及自身免疫/炎症因素，15%由药物(如青光眼滴眼液)诱发。

治疗现状与满意度危机

治疗方案呈现"高使用-低满意"的悖论：97%医生使用人工泪液，90%采用凝胶/软膏，但满意度仅21%；处方药中环孢素(88%)和糖皮质激素(76%)使用广泛，但满意度仅40%。相比之下，羊膜移植(37%使用率)和自体血清滴眼液(26%)获得64%的满意度，设备疗法如强脉冲光(IPL)(18%)和LipiFlow(16%)满意度达63%，提示生物制剂和物理干预可能更契合COSP的神经病理性疼痛机制。

临床需求与未来方向

85%的医生强调"快速起效"是理想治疗的核心特征，77%重视疗效持久性。这种需求与现有DED药物(如环孢素需3个月起效)形成鲜明对比。研究同时发现TRPV1拮抗剂(如SAF312)、OK-101肽类药物等创新疗法正在临床试验中，可能填补治疗空白。

这项里程碑式研究首次量化了COSP的临床负担，揭示其作为独立疾病实体与DED的复杂关联。更深刻的意义在于：当医生们对最常用疗法满意度不足1/4时，这不仅是医疗技术的缺口，更是对疼痛机制认知的局限。研究呼吁建立专门的诊断标准(如慢性眼表疼痛问卷COP-Q)和治疗指南，推动针对神经可塑性改变和TRP通道等靶点的药物研发。在人工智能和神经生物学飞速发展的今天，这项调查为破解"疼痛无染色"的临床困境提供了关键路标，或将开启眼表疼痛精准医疗的新纪元。