父母心理困扰与饮食失调行为：基于二元互动视角的儿童神经性厌食症维持机制研究

这篇综述通过二元互动模型(APIM)揭示了父母心理困扰(IDPESQ-14)与饮食失调(ED) accommodating behaviors(AESED)在神经性厌食症(AN)患儿治疗中的关键作用。研究发现父母心理困扰通过增加对ED症状的迁就行为，进而影响12个月后对患儿进食障碍行为(ABOS)的观察评估，且存在显著的伴侣效应(p<0.05)。该研究为AN的家庭治疗提供了新的干预靶点。

　　

引言

神经性厌食症(AN)作为威胁青少年生命的严重精神疾病，其治疗过程中父母角色备受关注。研究采用前瞻性设计，纳入加拿大魁北克省5个大学医疗中心的91对父母(子女平均年龄14.5±1.5岁)，通过心理痛苦指数(IDPESQ-14)、饮食失调迁就量表(AESED)和厌食行为观察量表(ABOS)等工具，首次从二元视角揭示了父母情绪与行为的相互作用机制。

方法学创新

研究采用区分性检验证实父母性别不影响关联模式(Satorra-Bentler χ²(9)=13.41,p=0.34)，创新性地应用actor-partner interdependence model(APIM)分析。数据采集涵盖基线期和12个月随访，通过5000次bootstrap抽样确保间接效应可靠性(95%CI[0.15,0.35])。

核心发现

1. 1.

   主体效应：父母心理困扰通过增加ED迁就行为间接影响患儿症状(β=0.41,p<0.001)，其中"避免改变家庭常规"和"家庭控制"是最突出的迁就维度。

2. 2.

   伴侣效应：当一方处于心理困扰时，另一方迁就行为增加0.12个单位(p=0.034)，形成"困扰-迁就-症状观察"的传递链。

3. 3.

   临床相关性：模型解释33%的症状变异量，且不受治疗环境(住院/门诊)影响(p>0.05)。

机制探讨

研究验证了认知人际维持模型的假设：父母为缓解自身或伴侣的负面情绪而迁就ED行为，这种短期适应策略反而强化了AN症状的维持。特别值得注意的是，父亲群体显示出与母亲相似的关联模式，颠覆了传统将父亲视为次要照顾者的认知。

临床启示

1. 1.

   早期干预窗口：建议在AN确诊初期即开展父母心理支持，针对性处理AESED量表中得分最高的迁就维度。

2. 2.

   治疗策略优化：家庭治疗(FBT)应注重提升父母自我效能感，打破"困扰-迁就"的恶性循环。

3. 3.

   二元干预必要性：需同步关注夫妻互动模式，开发针对伴侣效应的干预模块。

局限与展望

样本存在白人、高学历家庭占比过高(90.1%)的局限性。未来研究应拓展至单亲、多元文化家庭，并采用时序设计明确因果关系。作者建议探索迁就行为亚型(如"睁只眼闭只眼")与特定AN症状的对应关系。

结论

该研究为AN的家庭维持机制提供了二元层面的实证证据，强调将父母作为治疗联盟整体进行干预的重要性。发现不仅支持现有理论模型，更为开发针对父母情绪-行为通路的精准干预方案奠定了科学基础。