自恋型人格障碍严重程度与病理性自恋对亲密伴侣暴力和强制性控制的关联研究

（编辑推荐）本研究通过135名自恋特质者亲属的第三方报告，首次在控制人格障碍整体严重程度基础上，揭示了病理性自恋（PN）与强制性控制（CBS）的显著关联（r=0.18），发现人格功能损害（PDS-ICD-11）对亲密伴侣暴力（IPV）的预测力（r=0.43-0.53）强于自恋症状本身，为DSM-5-AMPD和ICD-11维度模型提供了临床实证依据。

　　

1 引言

全球27%女性遭受过亲密伴侣暴力（IPV），强制性控制作为"黄金线索"连接风险特征与暴力行为。病理性自恋包含显性（如夸大幻想）和脆弱（如过度敏感）维度，其与攻击行为的研究结论不一。当代诊断框架强调人格障碍"严重程度"的维度评估，但尚未有研究在控制整体人格病理的情况下探讨病理性自恋、暴力与强制性控制的关系。

2 方法

135名自恋特质者的亲属（71%为伴侣，平均关系时长20年）完成病理性自恋量表（B-PNI）、人格障碍严重程度量表（PDS-ICD-11）以及复合虐待量表（CASR-SF）和强制性控制量表（CBS）评估。统计分析采用Pearson相关法，处理数据正态性偏差时通过大样本鲁棒性验证。

3 结果

3.1 病理性自恋特征

亲属在显性（M=3.8）和脆弱自恋（M=3.5）维度均得分较高，其中"权利愤怒"子因子达4.5分。总体自恋分数与强制性控制显著相关（r=0.18），但与虐待行为无关。显性子因子"剥削性"与心理虐待（r=0.19）、"夸大幻想"与性虐待（r=0.22）存在特定关联。

3.2 人格功能损害

84%亲属达到人格障碍诊断阈值。自我功能评估显示刚性身份认同（M=0.61）与理想化自我价值（M=1.04）；人际功能呈现依赖关系（M=-0.057）与冲突倾向（M=1.14）。人格障碍严重程度与虐待（r=0.43）及强制性控制（r=0.53）呈中度相关，其中"伤害他人"子项关联最强（r=0.37-0.49）。

4 讨论

研究发现人格功能损害比自恋症状更能预测暴力行为，支持Kernberg关于"恶性自恋"的理论。特异性关联如"夸大幻想"与性虐待的链接，可能反映通过性支配维持全能感；"权利愤怒"与经济控制的相关（r=0.24）则体现自恋受损者的补偿行为。研究首次验证DSM-5-AMPD维度模型在暴力风险评估中的优势。

5 临床启示

建议将人格功能评估纳入家暴干预方案，采用经证实的边缘型人格障碍疗法（如DBT）改善自我调节。需注意文化语境中自恋的污名化问题，避免影响科学评估。

6 局限

样本性别失衡（86.7%女性报告者）可能影响推广性，未设置其他人格类型对照组。未来需扩大临床样本验证结论。

7 结论

在高度自恋症状背景下，人格障碍严重程度是预测亲密伴侣暴力和强制性控制的关键风险因子，为维度诊断系统提供了实证支持。