重症患者非计划性中心静脉导管拔除的发生率与危险因素：一项多中心队列研究

这篇研究通过多中心队列设计，系统评估了中国重症患者非计划性中心静脉导管（CVC）拔除的发生率（5.71%）及危险因素，揭示感染（4.63%）为主要诱因，男性（HR=2.04）、神经系统疾病（HR=2.41）和机械通气（HR=1.71）显著增加风险，而紧急置管（HR=0.52）具有保护作用，为ICU导管管理提供了循证干预靶点。

　　

1. 引言

中心静脉导管（CVC）是重症患者治疗的核心工具，但其并发症可能导致非计划性拔管，进而延长住院时间并增加死亡率。既往研究多聚焦肿瘤患者，而重症人群数据匮乏。本研究通过22家中国三甲医院的前瞻性队列，首次全面评估ICU患者非计划性CVC拔除的流行病学特征及风险分层。

2. 方法

研究纳入2023年9月至2024年2月期间2680例首次置管的重症患者，采用电子化系统实时监测导管状态。主要终点为非计划性拔管（定义为因感染、堵塞等并发症或意外事件导致的提前拔除）。通过Cox回归模型分析风险因素，并针对性别进行亚组分析。

3. 结果

3.1 流行病学特征

42.95%的CVC被拔除，其中31.04%为治疗完成后的计划性拔除。非计划性拔管发生率为5.71%（153例），感染相关原因占4.63%（124例），包括20例确诊导管相关血流感染（CLABSI）和104例疑似病例。

3.2 危险因素

多因素分析显示：

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  男性风险翻倍（HR=2.04，95%CI 1.40–2.99）

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  神经系统疾病患者风险最高（HR=2.41，95%CI 1.50–3.86）

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  机械通气增加71%风险（HR=1.71，95%CI 1.09–2.70）

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  紧急置管意外降低48%风险（HR=0.52，95%CI 0.29–0.92）

性别差异：男性神经疾病患者风险尤为突出（HR=2.31），而女性未显示显著关联。

4. 讨论

本研究填补了重症患者非计划性拔管数据的空白。感染主导的拔管模式与肿瘤患者以机械并发症为主的报道形成对比，可能反映ICU患者免疫抑制和侵入性操作更频繁的特点。紧急置管的保护效应可能与现代无菌技术进步有关，但需进一步验证。

5. 临床启示

建议针对高风险人群（男性、神经疾病、机械通气）强化导管护理：

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  每日评估感染迹象

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  采用超声引导置管技术

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  对躁动患者加强导管固定

  研究结果支持将紧急置管纳入临床决策流程，并呼吁开发性别特异性干预策略。

（注：全文数据均源自原文，未添加主观推断）