甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者与健康对照者的甘油三酯-葡萄糖指数与血浆致动脉硬化指数比较研究

这篇研究通过比较甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎（HT）患者与健康对照者的血浆致动脉硬化指数（AIP）和甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数，揭示了HT患者即使在甲状腺功能正常状态下仍存在胰岛素抵抗（IR）和动脉粥样硬化风险升高的现象。研究纳入495例HT患者和505例对照，发现HT组的AIP、TyG指数、低密度脂蛋白（LDL-C）及甲状腺抗体（TPOAb/TgAb）水平显著升高（p<0.001），提示HT可能通过自身免疫机制独立影响代谢紊乱。

　　

引言

桥本甲状腺炎（HT）作为最常见的自身免疫性甲状腺疾病，以甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性为特征，常导致甲状腺功能减退。尽管甲状腺激素对代谢的调控作用已被广泛研究，但甲状腺功能正常的HT患者是否仍存在心血管代谢风险尚不明确。近年研究发现，甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）和血浆致动脉硬化指数（AIP）可分别敏感反映胰岛素抵抗（IR）和动脉粥样硬化风险，为探索HT的代谢影响提供了新视角。

材料与方法

研究回顾性纳入2020-2022年就诊于土耳其梅尔辛市培训与研究医院的495例18-50岁甲状腺功能正常（TSH 0.55-4.78 μIU/mL）的HT患者，匹配505例健康对照。排除糖尿病、心血管疾病等混杂因素后，检测两组甲状腺功能（fT₃、fT₄、TSH）、抗体水平（TPOAb/TgAb）、血脂谱（HDL-C、LDL-C、TG）及空腹血糖（FBS），计算TyG指数（Ln[TG×FBS/2]）和AIP（log[TG/HDL-C]）。统计分析采用Mann-Whitney U检验和Spearman相关性分析。

结果

HT组表现出显著升高的TyG指数（8.9 vs 8.3，p<0.001）和AIP（0.42 vs 0.31，p<0.001），同时伴随更高的LDL-C（128 vs 112 mg/dL）和TG（145 vs 98 mg/dL）。相关性分析显示，TyG指数与TPOAb（r=0.196）、TgAb（r=0.269）呈中度正相关，与fT₃（r=-0.089）弱负相关；AIP同样与甲状腺抗体显著相关（TPOAb r=0.160，TgAb r=0.222）。值得注意的是，即使在TSH正常范围内，其水平仍与TyG指数（r=0.137）和AIP（r=0.081）呈弱正相关。

讨论

研究首次证实甲状腺功能正常的HT患者存在TyG指数和AIP的异常升高，提示IR和动脉粥样硬化风险可能通过甲状腺自身免疫机制独立于激素水平发生。可能的机制包括：1）TPOAb/TgAb触发的慢性低度炎症干扰胰岛素信号通路；2）脂代谢紊乱导致血管内皮功能损伤；3）TSH在正常高值范围内仍可能通过调节脂蛋白脂肪酶活性影响血脂。既往研究多聚焦于甲状腺功能异常状态，而本研究发现即使TSH正常，HT患者仍需警惕心血管代谢风险。

结论

甲状腺功能正常的HT患者表现出更高的AIP和TyG指数，提示其存在潜在的IR和动脉粥样硬化倾向。临床实践中应对这类患者加强心血管代谢监测，TyG指数和AIP可作为早期风险评估的简易工具。未来需开展前瞻性研究进一步探讨HT特异性炎症标志物（如IL-6、TNF-α）与代谢指标的关系。