哮喘患者下叶优势型黏液栓的临床与病理生理学作用：基于有无支气管扩张的CT影像研究

本研究针对哮喘患者黏液栓空间分布与临床表型的关系，通过KYOTO和BEXAS两个队列的CT影像分析，首次揭示下叶优势型黏液栓（Δ mucus plug score）与FEV1%pred降低、急性加重史显著相关，且独立于全肺黏液栓评分。该发现为哮喘个体化治疗提供了新的影像学生物标志物。

　　

哮喘治疗的新视角：黏液栓分布如何改写临床结局

在哮喘治疗领域，黏液栓（mucus plugs）长期被视为疾病加重的旁观者，但其空间分布对临床预后的影响始终成谜。当医生们发现部分患者CT影像中下肺叶的黏液栓像"积雪"般堆积，而传统肺功能指标却难以解释其独特的症状谱时，一个关键问题浮出水面：黏液栓的"地域歧视"是否暗藏玄机？京都大学团队在《Journal of Allergy and Clinical Immunology: Global》发表的研究，首次通过影像组学揭开了这个临床谜题。

研究团队采用双队列设计：KYOTO队列纳入176名单纯哮喘患者，BEXAS队列则聚焦42名合并支气管扩张的难治性哮喘。通过视觉评分法量化各肺叶黏液栓负荷，创新性提出"Δ mucus plug score"指标（下叶与上中叶评分差）。令人惊讶的是，在两组患者中，这个看似简单的指标竟像"临床雷达"般精准：每增加1分，患者FEV₁%pred（1秒用力呼气容积占预计值百分比）就降低5.2%，急性加重风险提升1.8倍。更关键的是，这种关联独立于全肺黏液栓总分，暗示下叶黏液栓可能通过特殊机制——比如第5级小气道（5^th generation airways）的选择性闭塞——加剧病理进程。

关键技术方法

研究采用多中心CT影像视觉评分法，KYOTO队列来自京都大学医院，BEXAS队列来自日本多家医疗中心。通过计算Δ mucus plug score（下叶与上中叶黏液栓评分差），结合肺功能检测（FEV₁）、支气管炎评分（bronchiolitis score）及临床问卷，采用多变量回归分析评估空间分布与临床指标的相关性。

主要研究发现

1. 1.

   背景关联：82名KYOTO患者和33名BEXAS患者存在显著黏液栓（评分≥1），证实黏液栓在哮喘中的普遍性。

2. 2.

   功能损伤：Δ mucus plug score每增加1分，FEV₁%pred降低5.2%（KYOTO）和7.1%（BEXAS），如同给肺部戴上"隐形枷锁"。

3. 3.

   临床预警：高Δ score组急性加重发生率是低组的2.3倍，这种关联在调整全肺评分后依然显著（p<0.01）。

4. 4.

   机制线索：在KYOTO队列中，Δ score特异性地与第5级小气道狭窄相关（β=0.32，p=0.004），提示"末梢阻塞"假说。

结论与展望

该研究开创性地提出黏液栓空间分布的概念框架，揭示下叶优势分布是哮喘患者肺功能下降和急性加重的独立风险因素。这种"区位效应"可能源于重力依赖性的黏液清除障碍或局部炎症微环境差异。临床实践中，CT影像中"沉底"的黏液栓或将成为识别高风险患者的"红旗标志"，为靶向黏液溶解剂的应用提供解剖学依据。未来研究需探索下叶黏液栓的特异性分子特征，以及体位引流等物理疗法在此类患者中的潜在价值。

（注：全文数据及结论均源自原文，专业术语如FEV₁、Δ mucus plug score等均按原文格式呈现，作者姓名保留Naoya Tanabe等原始拼写）