埃塞俄比亚巴希尔达尔市社区药店抗生素无处方销售现状及教育干预效果评估：模拟客户访视研究

推荐：针对埃塞俄比亚社区药店抗生素无处方销售(DAWP)加剧抗生素耐药性(ABR)的问题，研究人员通过模拟客户(SC)访视和教育干预，评估了药师培训对改善抗生素合理使用的作用。结果显示，干预后无处方销售率从55%降至20%，处方索取率从35%提升至75%，证实教育干预可有效优化抗生素 dispensing practice（GADP），为遏制ABR提供了实践依据。

　　

抗生素耐药性(ABR)已成为全球公共卫生危机，世界卫生组织(WHO)将其列为十大健康威胁之一。在低收入国家如埃塞俄比亚，社区药店无处方销售抗生素(DAWP)现象普遍，直接加剧了ABR的蔓延。数据显示，非洲地区每年约105万人死于细菌耐药性相关疾病，而埃塞俄比亚儿童肺炎链球菌感染导致的年死亡人数高达2,925例。尽管该国已出台《国家抗菌药物耐药性防控战略计划(2021-2025)》，但巴希尔达尔市等地的药店仍存在高达88%的抗生素违规销售率，其中阿奇霉素、阿莫西林克拉维酸等WHO"Access/Watch"类抗生素被随意出售。这种现状暴露出药师(PPs)对合理用药认知不足、监管执行乏力等系统性缺陷。

为破解这一困局，Masho Tigabe Tekle团队在《Journal of Global Antimicrobial Resistance》发表研究，采用模拟客户(SC)访视结合教育干预的混合方法。研究选取巴希尔达尔市40家社区药品零售店(CDRO)，通过训练护士模拟上呼吸道感染(URTI)和尿路感染(UTI)患者，分三个阶段(基线评估-教育干预-效果验证)开展研究。关键技术包括：分层抽样选取CDROs；设计标准化临床场景(咳嗽/尿痛症状)；实施30分钟现场教育(含抗菌药物管理AMS内容)；采用McNemar卡方检验分析干预效果。

【研究结果】

基线现状：干预前55%药店违规销售抗生素，50%在患者仅描述症状(Level 1需求)时即给药。阿奇霉素(50%)、环丙沙星(60%)分别成为URTI和UTI首选药物，仅36.4%药师提供用药指导。

干预效果：教育显著提升处方索取率(35%→75%，p=0.002)，降低一级需求给药率(50%→25%，p=0.012)。无处方销售率下降35个百分点(OR=0.778)，68.7%药师坚持"必须凭处方"原则(p<0.001)。

实践改善：虽然药物咨询(36.4%→38.5%)和不良反应告知(27.3%→30.8%)提升不显著，但"建议就医"成为拒绝售药的主要理由(66.6%)，体现风险意识增强。

该研究证实，针对药师(PPs)的短期教育干预能有效改变抗生素 dispensing practice，为资源有限地区遏制ABR提供了可行方案。其创新性在于：首次在埃塞俄比亚采用SC方法评估干预效果；验证了教育材料(含AMS内容)的实操价值；为完善《国家行动计划》提供了区域数据支持。值得注意的是，研究也揭示出咨询技能培训、患者教育等待加强环节，提示未来需开展多层面干预。这些发现对WHO非洲区实施"AWaRe"抗生素分类管理具有重要参考价值，也为类似发展中国家优化药店监管提供了实证依据。