脑瘫患儿下肢术后管理现状调查：北美骨科医师实践差异与标准化需求

针对脑瘫(CP)患儿下肢术后管理缺乏共识的现状，研究团队通过问卷调查114名AACPDM骨科医师，发现仅9.5%的问题达成共识，揭示出负重时机、固定方式和康复计划存在显著差异，凸显建立循证指南的紧迫性，为优化CP患儿功能恢复提供重要依据。

　　

在儿童神经系统疾病中，脑瘫(Cerebral Palsy, CP)患者常伴随进行性下肢畸形，包括肌肉肌腱挛缩、关节不稳和骨骼排列异常。这些病变不仅影响运动发育和行走能力，还会引发疼痛并显著降低生活质量。虽然骨科手术如软组织松解、截骨术和关节稳定术能有效改善功能，但术后管理策略却长期缺乏统一标准——从何时开始负重行走、选择何种固定方式，到如何制定康复计划，临床实践差异巨大。这种"各自为政"的局面可能导致恢复效果参差不齐，也阻碍了不同研究数据的可比性。

为系统评估现状，《Journal of the Pediatric Orthopaedic Society of North America》最新发表了由Nemours儿童医院团队开展的调查研究。研究人员采用德尔菲法共识标准，通过REDCap平台向美国脑瘫与发育医学学会(AACPDM)的114名骨科医师发放42项问卷，重点调查骨盆截骨、股骨近端截骨等7类手术后的管理差异，最终获得57%的响应率。

【主要技术方法】

1. 1.

   问卷调查设计：基于Delphi共识标准，设计涵盖负重限制、固定方式等维度的42项问卷

2. 2.

   样本队列：114名AACPDM注册的北美骨科医师，65人完成调查（91.9%来自美国）

3. 3.

   数据分析：采用>75%同意率作为共识阈值，通过REDCap平台进行数据采集与分析

【研究结果】

1. 1.

   负重时机存在显著分歧

   仅软组织手术达成87.7%的"即刻负重"共识；对于骨性手术，允许完全负重的时间从4-8周不等，无一达到共识标准。这种差异反映出医师对机械稳定性和并发症风险的权衡。

2. 2.

   固定方式呈现解剖位点依赖性

   胫骨截骨(94.7%)、足部截骨(98.2%)和足部融合(100%)明确采用石膏固定；而近端手术如骨盆截骨则存在支具、外固定等多种选择。近年研究表明，髋部术后使用外展枕可替代传统石膏，降低护理难度。

3. 3.

   康复体系缺乏标准化

   仅50-70%的医师采用标准化物理治疗协议，康复启动时间从术后即刻到8周不等。值得注意的是，仅半数医师会评估住院康复需求，49-58%开展术前康复教育，反映出对家庭参与度的忽视。

【结论与意义】

这项研究首次系统揭示了CP患儿下肢术后管理的"碎片化"现状：除远端骨性手术固定和软组织术后负重达成有限共识外，其他环节均存在显著实践差异。这种差异源于证据空白——目前仅Schaefer等研究提示早期负重可使CP患儿提前26天站立；而Vasconcellos团队证明髋部术后非石膏固定同样安全。

研究特别指出CP患者的特殊性：感觉障碍可能掩盖石膏并发症；每日步数仅为正常儿童的1/3；骨质疏松和肌肉萎缩风险更高。这些特点使得传统"一刀切"的术后方案可能适得其反。作者呼吁建立多中心研究网络，重点解决三个核心问题：(1)早期vs延迟负重的功能结局差异；(2)最佳固定期限的循证依据；(3)个性化康复剂量与内容的优化。

该研究为CP骨科领域敲响警钟——当成人骨科已发展出ERAS(加速康复外科)路径时，儿童CP术后管理仍停留在"经验医学"阶段。制定基于证据的标准化协议，不仅关乎功能恢复质量，更能减少可避免的并发症，最终实现从"畸形矫正"到"功能重塑"的范式转变。