综述：精神卫生安全机构住院患者的体育活动服务：何种方式有效、针对何人、在何种情境下及为何有效？一项现实主义综合研究

这篇综述采用现实主义综合方法，系统分析了65项证据，提出两大计划理论（PT）和六组情境-机制-结果配置（CMOC），揭示了在精神卫生安全机构中提升严重精神疾病（SMI）患者体育活动（PA）参与度的核心机制：服务提供者的关系能力与多元化的PA机会设计是关键，尤其需关注既往有强制治疗经历患者的信任建立。

　　

背景

严重精神疾病（SMI）患者在接受住院治疗期间普遍存在身体活动（PA）不足问题，其根源涉及药物副作用、封闭环境限制等多重因素。尽管PA对改善SMI患者身心健康具有明确效益（如减轻症状、提升心肺功能），但传统随机对照试验难以解析复杂干预措施背后的作用机制。

方法创新：现实主义综合

研究团队采用理论驱动的现实主义综合法，通过分析65项跨学科证据（含灰色文献），构建以情境-机制-结果配置（CMOC）为核心的分析框架。该方法突破“平均效果”局限，重点揭示“何种PA策略在特定条件下对哪类患者起效”的因果链条。

计划理论一：服务提供者的核心作用

当PA提供者具备双重能力时（关系构建+专业交付），尤其对于曾有强制治疗经历的服务对象（SU），可触发信任机制：

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  关系能力：通过非评判性态度和持续互动消解SU对医疗系统的防御心理

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  专业交付：根据SU个体需求调整运动强度，如为药物导致肥胖者设计低冲击活动

  该理论得到20项研究的支持，强调建立“安全基地”关系是长期参与的基础。

计划理论二：多元化PA机会设计

针对不同参与动机的SU，需提供：

1. 1.

   结构化活动（如健身房训练）满足明确健康目标群体

2. 2.

   非结构化机会（如趣味性病房活动）降低参与门槛

   关键机制在于“自主选择权”和“正向体验强化”：

   • •

     强制参与会激活SU的创伤记忆（见于30%的研究案例）

   • •

     将PA与艺术治疗结合可提升50%阴性症状患者的参与率

临床转化价值

研究提出可操作的多层次干预方案：

• •

  微观层面：培训护士掌握基础运动指导技能

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  中观层面：改造病房空间增加自然活动机会（如走廊平衡训练点）

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  宏观层面：将PA纳入多学科治疗协议的必选模块

未来方向

需进一步探索数字技术（如VR运动游戏）在封闭环境的应用潜力，以及抗精神病药物与运动代谢的交互机制。现有证据表明，将现实主义综合框架应用于复杂精神健康干预领域，可为精准化康复服务提供方法论基础。