Hydrus Microstent联合白内障手术治疗开角型青光眼的长期临床疗效：来自大型学术中心的真实世界研究

本研究针对开角型青光眼(OAG)患者，通过回顾性队列分析308例(464眼)接受Hydrus Microstent植入联合白内障手术的临床数据，发现术后4年内患者眼压(IOP)持续降低1.2-1.9 mmHg，青光眼用药减少0.5-1.2种，视野平均偏差(MD)进展速度减缓0.18 dB/年。该研究首次在真实世界临床环境中验证了该微创青光眼手术(MIGS)的长期疗效，为临床决策提供了重要依据。

　　

青光眼是全球不可逆性视力丧失的首要原因，仅美国就有约420万成人患者。尽管降低眼压(IOP)是控制疾病进展的关键手段，但传统治疗面临药物依从性差、滤过手术并发症风险高等挑战。微创青光眼手术(MIGS)作为新兴治疗选择，其中Hydrus Microstent通过扩张Schlemm管改善房水流出，但其长期真实世界疗效数据仍有限。为此，约翰霍普金斯大学医学院的Natalie R. Hamilton团队在《Ophthalmology Glaucoma》发表了一项大规模回顾性研究。

研究团队采用单中心纵向队列设计，纳入2019-2021年间接受Hydrus Microstent联合白内障手术的308例(464眼)OAG患者，中位随访2年。通过电子病历回顾收集人口统计学、IOP、用药数量等数据，采用混合效应模型分析变化趋势。主要评估指标包括IOP、青光眼药物使用量、追加手术需求，以及通过标准自动视野检查(SAP)和光学相干断层扫描(OCT)测量的疾病进展率。

基线特征显示患者平均年龄74岁，63.8%为轻度OAG。基线平均IOP为16.0±3.7 mmHg，使用1.9±1.1种药物。21.4%的眼部有既往青光眼手术史。

手术安全性方面，仅3.1%病例出现术中悬韧带薄弱，0.4%发生后囊膜破裂。术后并发症包括0.4%的短暂性前房积血和1.2%的Microstent入口粘连。

疗效结果显示：IOP在术后6个月降低1.9±0.3 mmHg(p<0.0001)，4年时仍维持1.2±0.7 mmHg降幅(p=0.02)。药物使用量相应减少，1年时57%患者实现零用药。仅3.2%的眼部需要追加青光眼手术。

疾病进展分析发现：术后视野MD进展速度较术前减缓0.18±0.08 dB/年(p=0.02)，RNFL变薄速度有降低趋势(0.51±0.29 μm/年，p=0.07)。

这项研究首次在真实临床环境中证实，Hydrus Microstent联合白内障手术能为OAG患者提供持久的IOP控制、显著减少药物负担，并可能延缓视野缺损进展。其重要意义在于：

1. 1.

   弥补了临床试验与真实实践间的证据缺口，样本覆盖更广泛的疾病严重度和基线特征

2. 2.

   证实该术式在常规医疗条件下的安全性和有效性，并发症率低于1%

3. 3.

   为临床医生设定患者预期提供可靠数据，特别是对基线IOP较低(<18 mmHg)的群体

4. 4.

   首次报道术后结构性(RNFL)和功能性(MD)进展率的改善趋势

研究者指出，未来需通过24小时IOP监测等研究进一步阐明该植入物影响青光眼进展的机制。这些发现将有助于优化OAG的阶梯化治疗策略，推动MIGS在临床实践中的合理应用。