年轻军事人群髋关节骨关节炎的流行病学特征及创伤影响：ADVANCE队列研究

为解决年轻军事人群髋关节骨关节炎(OA)流行病学数据缺乏的问题，研究人员通过前瞻性队列ADVANCE研究，对比分析1145名阿富汗服役军人中创伤暴露组(Exposed)与非暴露组(Unexposed)的髋关节OA患病率、进展及与战斗创伤的关系。结果显示，创伤组髋关节OA患病率显著增高(8.5% vs 4.4%)，下肢截肢(Exp-A)和髋部损伤(Exp-H)亚组风险分别达3.88倍和7.18倍，且影像学进展风险显著升高。该研究填补了军事人群髋关节OA流行病学空白，为创伤后OA(PTOA)防治提供重要依据。

　　

髋关节骨关节炎(Osteoarthritis, OA)作为常见的退行性关节疾病，在老年人群中已被广泛研究，但关于年轻军事人群的数据却长期空白。军事人员因高强度训练和作战任务，关节负荷远超常人，加之爆炸伤等特殊创伤模式，其OA发病机制可能显著不同。更值得关注的是，现代战争中下肢截肢成为标志性战伤，这类患者髋关节生物力学改变可能加速OA进程。然而，现有研究多聚焦平民或老年群体，年轻军人这一特殊群体的髋关节OA流行病学特征、创伤影响及进展规律始终成谜。

针对这一知识缺口，由英国帝国理工学院领衔的研究团队开展了开创性的ADVANCE队列研究。这项发表在《Osteoarthritis and Cartilage》的工作，首次系统描绘了年轻军事人群髋关节OA的全景图谱。研究纳入1145名阿富汗服役军人，其中579人为战斗创伤需航空后送的暴露组(Exposed)，566人为匹配的非暴露对照组(Unexposed)。通过标准化骨盆X线摄片（采用Kellgren-Lawrence评分系统）和患者报告结局指标（非关节炎髋关节评分，NAHS），在基线期和3年随访期进行系统评估。

主要技术方法

研究采用前瞻性队列设计，通过军事医疗记录筛选受试者，暴露组进一步分为髋部损伤(Exp-H)、下肢截肢(Exp-A)和其他创伤(Exp-NA)亚组。影像学评估由资深放射科医师采用双盲法读取KL和OARSI评分。统计学分析使用修正Poisson模型计算相对风险，混合效应模型分析进展风险，并针对截肢者进行体重指数(BMI)校正。

结果解析

基线髋关节OA患病率

全队列髋关节OA（KL≥2）患病率达6.5%，显著高于同龄普通人群(1.4%)。暴露组患病率为8.5%，是非暴露组(4.4%)的2.05倍。值得注意的是，Exp-A和Exp-H亚组风险分别飙升至3.88倍和7.18倍，而普通创伤亚组(Exp-NA)无显著差异。

影像学进展特征

3年随访显示，暴露组整体影像学进展风险增加1.68倍，其中Exp-A+Exp-H联合组风险达2.33倍。但各组间新发OA风险无统计学差异，提示创伤主要加速既有病变恶化而非诱发新发病例。

症状学评估

NAHS评分显示，虽然暴露组症状患病率(14.0%)高于对照组(6.9%)，但截肢亚组症状报告反而较低，研究者认为这可能与"英雄效应"带来的心理补偿机制有关。症状进展与影像学变化不同步，印证了髋关节OA"影像-症状分离"现象。

临床相关性OA

符合ACR诊断标准的临床相关OA在Exp-H组高达14.3%，显著高于其他组别(<1.5%)，凸显髋部战伤的特殊危害性。

结论与启示

这项里程碑式研究首次揭示：军事服役本身即是髋关节OA独立危险因素，而特定战伤类型（尤其是下肢截肢和髋部创伤）更将风险推升至普通人群7倍以上。不同于膝关节OA，普通战斗创伤未增加髋关节OA风险，但一旦涉及髋部结构或导致截肢，其进展速度显著加快。

研究对临床实践具有三重启示：首先，军事医学需建立髋关节OA早期筛查体系，特别关注截肢人员和髋部战伤者；其次，康复方案应针对性调整生物力学负荷，研发专用假肢减轻髋关节压力；最后，战伤救治中需优先清除髋部残留弹片，降低继发OA风险。该成果不仅填补了军事医学空白，更为理解创伤性OA的异质性机制提供了新视角。

值得注意的是，研究中发现的"影像-症状不匹配"现象提示，单纯依赖患者主诉可能低估军人髋关节损伤的真实负担，这为后续研究指明了重要方向。随着全球军事冲突形态演变，这项研究建立的基础数据将持续为军人关节健康管理提供科学依据。