综述：我的孩子睡不着！儿童与青少年睡眠障碍的识别与管理

（编辑推荐）这篇综述系统阐述了儿童与青少年（CYP）睡眠障碍的诊疗策略，聚焦昼夜节律障碍、失眠、异态睡眠和睡眠相关运动障碍四大类型。强调行为干预（如CBT-I）应作为一线治疗，药物干预仅作为辅助手段，尤其针对神经多样性（neurodiversity）群体需个体化方案。文中详解睡眠压力、视交叉上核（SCN）调控机制及潜在新药双食欲素受体拮抗剂（DORA）的应用前景。

　　

什么是睡眠？

睡眠是记忆巩固、机体修复和心理健康的重要生理过程，由睡眠压力（内稳态驱动力）和视交叉上核（SCN）调控的昼夜节律共同启动。SCN通过光信号抑制褪黑素分泌维持觉醒，而腺苷积累则促进睡眠压力形成。

睡眠与发育

婴儿睡眠呈多相性（每日14-17小时），快速眼动睡眠（REM）占比高达50%。儿童睡眠周期延长至90分钟，REM降至20-25%，但青春期昼夜节律延迟会导致"社会时差"现象。

睡眠障碍分类

约33%的7-16岁人群存在睡眠问题，神经发育障碍患者发病率更高。主要类型包括：

• •

  昼夜节律障碍：与社会时差或基因突变（如CRY1）相关

• •

  失眠：分为短暂性（环境应激引发）和慢性（伴条件性觉醒）

• •

  异态睡眠：如睡惊症（NREM期发生）

• •

  运动障碍：不宁腿综合征（RLS）与多巴胺代谢异常有关

评估方法

主观评估包括睡眠日记、Epworth嗜睡量表，客观手段含体动记录仪和多导睡眠监测（PSG）。PSG可检测脑电（EEG）、肌电（EMG）等参数，确诊发作性睡病需多次睡眠潜伏期试验（MSLT）。

行为干预

认知行为疗法（CBT-I）通过刺激控制（仅困倦时卧床）和睡眠限制重建睡眠驱动力。针对儿童，逐步撤离法可改善分离焦虑引发的入睡困难。

药物干预

褪黑素缓释剂适用于自闭症谱系障碍（ASD），α₂δ配体（如加巴喷丁）治疗RLS。新兴双食欲素受体拮抗剂（DORA）通过阻断下丘脑食欲素通路促眠，在天使综合征等神经遗传病中展现潜力。

个体化治疗

强调需综合考量共病情况，如注意缺陷多动障碍（ADHD）患者可能需调整用药时间。通过精准干预，绝大多数儿童可实现优质睡眠。