老年男性使用合成代谢雄激素类固醇的风险中和策略：基于减害工作者视角的男性气质维持研究

本研究针对英国老年男性使用合成代谢雄激素类固醇（AAS）群体（OMAAS），通过13名减害工作者（HRW）的深度访谈，揭示了其通过"风险中和"策略（如替罪羊机制、自我效能感、风险比较）维持传统男性气质的现象。研究发现OMAAS主要出于抗衰老、性功能增强及自我替代治疗（TRT）等动机，形成"大剂量冲击-小剂量维持"（blast-cruise）的用药模式，同时因医疗系统对AAS认知不足而面临心血管、肝脏等多系统健康风险。该研究为制定针对性干预措施提供了关键证据。

　　

随着全球健身文化的流行，合成代谢雄激素类固醇（Anabolic Androgenic Steroids, AAS）的使用已从竞技体育蔓延至普通人群。在英国，一个特殊群体——老年男性AAS使用者（Older Men who use AAS, OMAAS）正引起学界关注。这些40岁以上的男性往往将AAS作为对抗衰老的"魔法子弹"，通过自我管理的睾酮替代治疗（Testosterone Replacement Therapy, TRT）来维持肌肉量、性功能和年轻态外貌。然而，这种看似追求健康的行为背后，隐藏着复杂的心理社会机制和健康风险。

目前研究揭示，OMAAS普遍存在"风险中和"（risk neutralization）现象——通过三种策略合理化其风险行为：将自身与"高风险"的年轻使用者区隔（替罪羊机制）、过度自信能控制风险（自我效能感）、以及将AAS与酒精等合法物质比较（风险比较）。这些策略与维持传统男性气质（masculinity）的需求密切相关，包括体现力量、性能力、情感克制等特质。更棘手的是，医疗系统对AAS认知不足，导致OMAAS难以获得专业指导，转而依赖网络信息和同伴经验，形成持续用药的恶性循环。

为深入理解这一现象，利物浦约翰摩尔斯大学的Evelyn Hearne团队在《Performance Enhancement 》发表研究，通过13位减害工作者（Harm Reduction Workers, HRW）的视角，系统分析了OMAAS的用药模式、健康需求及服务障碍。研究人员采用半结构化访谈，运用主题分析法，结合风险中和理论与男性气质理论框架，揭示了这一群体独特的健康行为特征。

研究首先描绘了OMAAS的用药特征。与年轻使用者相比，他们更倾向于单一使用睾酮（而非多种AAS复合），采用"大剂量冲击-小剂量维持"模式。但所谓"小剂量"（200-250mg/周）仍远超医学TRT标准（75-100mg/周），被HRW戏称为"大冲击-小冲击"。这种模式实为应对"崩溃"（the crash）——停药后出现的性功能障碍、抑郁等症状，反映出AAS依赖综合征的特征。

动机分析显示三大驱动因素：自我TRT（占主导）、形象提升和运动表现维持。典型表述如："当使用药物时，我感觉重回20岁"。值得注意的是，社交媒体加剧了中年男性的外貌焦虑，促使他们通过AAS塑造"理想自拍形象"。在健身房场景中，OMAAS常将当前体能衰退与年轻时的状态对比，将AAS视为对抗衰老的"合法兴奋剂"。

健康危害方面，除已知的心血管、肝脏风险外，研究特别强调"隐形危害"——因缺乏心脏监测服务，HRW难以追踪停药后出现心血管事件的OMAAS。性功能障碍与抑郁构成的"旋转门效应"尤为突出：停药→症状出现→重新用药→症状缓解，形成难以打破的循环。

医疗障碍的发现令人担忧。OMAAS普遍遭遇GP（全科医生）的污名化（"你这是自作自受"），导致其回避正规医疗。专科转诊（如内分泌科）需数月等待，期间患者极易复吸。HRW强烈建议在针具交换项目中增加血检、心脏监测等服务，建立快速内分泌科转诊通道，并开展AAS专项培训以改善医患沟通。

这项研究的重要意义在于首次从服务提供者视角，揭示了OMAAS如何通过风险行为维持男性气质的社会心理机制。作者指出，单纯提供医学信息不足以改变其行为，必须结合男性气质建构进行干预设计。例如，将血检服务包装为"健康管理"而非"治疗"，可能更符合该群体对"自我掌控"的期待。未来研究需探索如何将性别敏感（gender-sensitive）方法融入减害服务，这对全球老龄化背景下日益突出的男性健康问题具有重要启示。