犬肾阻力指数与肾搏动指数的观察者间及设备间变异性研究

兽医临床中，肾阻力指数(RRI)和肾搏动指数(RPI)的测量变异性长期缺乏系统性研究。本研究首次通过四名不同经验水平的操作者使用两种超声设备对10只犬左肾进行测量，证实RRI与RPI具有优异的设备间(ICC>0.75)和观察者间(ICC>0.77)可重复性，为犬肾脏疾病诊断提供了可靠的标准化依据。

　　

在兽医临床实践中，肾脏功能的精准评估始终是诊断的难点。肾阻力指数(Renal Resistive Index, RRI)和肾搏动指数(Renal Pulsatility Index, RPI)作为重要的血流动力学指标，已广泛应用于人类医学的肾脏疾病诊断，包括输尿管梗阻、急性肾损伤(AKI)早期发现、慢性肾病(CKD)监测以及移植肾功能评估等领域。然而令人惊讶的是，这些指标在犬类临床应用中的可靠性却长期缺乏系统验证——操作者经验差异是否会影响测量结果？不同超声设备之间是否存在显著偏差？这些问题直接关系到诊断结果的准确性，却始终没有明确答案。

正是基于这样的临床需求，来自西班牙马德里康普顿斯大学的Jorge Ortiz-Gutiérrez团队在《Research in Veterinary Science》发表了这项开创性研究。研究人员设计了一个严谨的横断面观察实验：由四名经验迥异的操作者（从120小时专业培训的急诊医师到仅接受6小时培训的影像学博士生）使用两种不同的超声设备（Toshiba Xario 200和Canon Aplio i800），对10只客户饲养犬的左肾进行RRI和RPI测量。通过计算组内相关系数(ICC)和方差分析等统计方法，系统评估了设备间和观察者间的测量变异性。

关键技术方法包括：1）标准化超声检查流程，所有操作者采用统一体位（右侧卧）和测量部位（左肾）；2）使用两种配置相近的微凸探头（频率6-10MHz）的超声设备进行交叉验证；3）由四名不同经验水平的操作者独立完成测量；4）采用双随机效应模型ICC分析变异性，参照Koo和Li标准将ICC>0.9定义为优异，0.75-0.89为良好；5）记录每次测量的耗时以评估操作效率。

3.1 动物特征

研究纳入的10只犬平均年龄5.4岁，体重18.6kg，品种构成包括6只混种犬及4个纯种犬，性别比例均衡。这个具有代表性的样本为研究结果提供了良好的外部效度。

3.2 测量耗时

有趣的是，虽然Canon设备显示出更强的多普勒信号强度，但经验丰富的操作者在两种设备上的测量时间无显著差异（p>0.05）。唯独新手操作者使用Toshiba设备时耗时明显延长（7.65 vs 4.66分钟），暗示设备性能可能影响初学者的操作效率。

3.3 设备间变异性

尽管Canon Aplio i800显示出更优越的多普勒信号质量，但两种设备间的RRI和RPI测量值无统计学差异（p>0.05）。所有操作者的设备间ICC均达到良好至优异水平（RRI的ICC 0.783-0.923，RPI的ICC 0.762-0.906），这在跨设备测量标准化方面具有里程碑意义。

3.4 观察者间变异性

更令人振奋的是，无论使用哪种设备，四名操作者间的测量一致性都表现出色：在Canon设备上RRI的ICC高达0.914，RPI为0.874；Toshiba设备上分别为0.814和0.772。这表明即使经验有限但经过规范培训的操作者，也能获得可靠的测量结果。

讨论部分揭示了几个关键发现：首先，这是首个在兽医领域证实RRI/RPI具有优异重现性的研究，填补了该领域的知识空白；其次，Canon设备更优异的信号质量可能提升测量一致性，特别是对新手操作者；最重要的是，研究证实通过标准化协议和适当培训，不同经验水平的兽医都能获得可靠的测量结果——这对急诊和重症监护场景尤为重要，因为这些场合常由非专科医师进行超声评估。

该研究的临床意义不言而喻：为犬类肾脏疾病的诊断提供了可标准化的客观指标，特别是对急性肾损伤的早期识别、慢性肾病进展监测以及移植肾功能评估等关键场景。作者特别强调，要实现这种高重现性，必须建立严格的标准化操作流程，同时保持适度的灵活性以适应个体差异。这些发现不仅为兽医实践提供了重要指导，也为后续研究设立了方法学标杆。