综述：印度认证社会健康活动家（ASHAs）在孕产妇和新生儿健康（MNH）服务覆盖中的表现与挑战：系统综述与荟萃分析

这篇综述系统评估了印度社区健康工作者（ASHAs）对孕产妇和新生儿健康（MNH）三大核心服务（产前保健ANC、机构分娩ID、产后护理PNC）的促进作用，揭示了其边际但显著的正向影响（RR 1.26-1.13），同时剖析了文化、个体及卫生系统层面的多重障碍，为优化全球中低收入国家（LMICs）的CHW（社区健康工作者）项目提供了循证依据。

　　

印度ASHA工作者：连接社区与健康系统的桥梁

背景

自2005年印度国家农村健康计划（NRHM）启动以来，认证社会健康活动家（ASHAs）作为全球规模最大的社区健康工作者（CHW）网络，已覆盖约100万农村人口。其核心使命是通过提升产前保健（ANC）、机构分娩（ID）和产后护理（PNC）三大服务的可及性，降低孕产妇和新生儿死亡率。数据显示，印度孕产妇死亡率（MMR）在2016-2021年间下降28%，但全球占比仍居高不下，凸显了ASHAs在弥合服务差距中的关键作用。

方法

研究团队通过系统检索PubMed、Scopus等数据库，筛选出9,140篇文献，最终纳入69项研究（31项定量、38项定性）。采用随机效应模型计算相对风险（RR），并运用主题分析法归纳ASHAs面临的障碍与促进因素。

核心发现

1. 1.

   服务覆盖的量化影响

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     ANC：ASHAs接触使产前检查覆盖率提升26%（RR 1.26, 95%CI 1.15-1.39），但4次以上ANC（ANC4+）增长缓慢（2005-2021年仅提高2%），反映教育咨询和高危妊娠识别仍存短板。

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     ID：机构分娩率显著提高（RR 1.12），得益于ASHAs协调交通、宣传政府激励计划（如JSY），但夜间出勤和表格填写障碍削弱了效果。

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     PNC：产后访视改善13%（RR 1.13），早期家庭访视培训效果突出，但疫苗知识不足（仅23.4%ASHAs掌握免疫计划）制约服务质量。

2. 2.

   三维障碍模型

   • •

     个体层面：ASHAs知识断层（如74.7%无法识别流产危象）、家庭责任冲突（已婚工作者需兼顾家务），以及延迟的绩效激励（如文盲工作者因表格填写困难被克扣报酬）。

   • •

     文化桎梏：父权制下孕妇隐瞒妊娠、婆母抵制现代医疗（如拒绝女婴护理）、种姓隔离（低种姓ASHAs被禁止进入高种姓家庭），以及季节性移民导致的随访中断。

   • •

     系统缺陷：交通短缺（步行10公里转运患者）、过期药品发放、数字工具培训不足（如智能手机操作困难），以及ANM（辅助护士助产士）的监管缺位。

区域异质性

Empowered Action Group（EAG）州（如比哈尔、北方邦）表现逊于非EAG地区，归因于识字率低（部落ASHAs仅43%接受营养咨询）、基础设施薄弱。相反，卡纳塔克邦等技术先行区通过移动健康（mHealth）工具提升了数据质量，但数字鸿沟仍存。

全球启示

与孟加拉BRAC项目或中国"赤脚医生"相比，印度ASHAs的独特性在于其"三重角色"（服务提供者、系统连接者、社区倡导者），但过载职责（如兼任教育普查）稀释了MNH专注度。研究建议：

1. 1.

   分层培训：针对文化敏感地区（如部落）设计方言教材，强化高危妊娠识别；

2. 2.

   动态激励：将纸质表格电子化以加速酬劳发放，对夜间出勤额外补贴；

3. 3.

   技术赋能：开发离线友好型APP，整合疫苗提醒与转诊追踪功能。

未来方向

当前证据链存在发表偏倚（Egger检验p=0.044），且缺乏对新生儿死亡率等终点的评估。需开展多州对比研究，量化ASHAs在质量改进（如母乳喂养指导） versus 单纯覆盖率提升中的贡献差异，为"健康印度2030"目标提供精准路径。

（注：全文严格基于原文数据，未引入外部观点；专业术语如ANC4+、JSY等均按原文格式标注）