社区健康工作者在气候韧性卫生系统中的角色探索：菲律宾极端天气事件应对的质性研究

推荐：本研究针对极端天气事件频发背景下社区健康工作者(CHWs)如何参与气候韧性卫生系统建设这一关键问题，通过菲律宾四个城市的51例半结构化访谈，揭示了CHWs在灾害准备、响应和恢复阶段的双重身份困境与领导潜力。研究发现CHWs虽面临家庭责任与资源限制，但具备通过社会网络增强社区韧性的独特优势，为NGO主导的CHW项目整合灾害风险管理培训提供了实证依据。

　　

在全球气候变化加剧的背景下，极端天气事件正以空前频率冲击着公共卫生系统，而资源受限地区首当其冲。菲律宾作为全球台风最频发的国家之一，年均遭受20次台风侵袭，其中超级台风奥德特(Odette)在2021年造成300万人流离失所。这种气候危机暴露了传统卫生系统的脆弱性，也凸显了社区健康工作者(CHWs)作为"最后一公里"卫生服务提供者的关键作用。然而，现有研究对CHWs如何平衡其"社区成员"与"健康领导者"双重身份参与灾害管理仍存在认知空白。

为破解这一难题，由加拿大滑铁卢大学Warren Dodd团队联合菲律宾国际关怀组织(ICM)开展了一项开创性研究。研究人员聚焦菲律宾内格罗斯 Oriental省四个城市，通过51位NGO附属CHWs的深度访谈，首次系统揭示了CHWs在灾害全周期中的真实处境与行动逻辑。这项发表于《SSM - Health Systems》的研究，为构建"自下而上"的气候韧性卫生系统提供了关键证据链。

研究采用混合演绎-归纳法分析访谈数据，核心技术包括：1) 基于灾害管理三阶段框架(准备-响应-恢复)设计半结构化访谈指南；2) 与在地NGO合作招募ICM"Flourish项目"CHWs参与者；3) 双语团队进行访谈转录与主题分析；4) 通过持续比较法识别CHWs角色冲突与赋能路径。

【社区健康工作者角色与定位】

研究发现CHWs普遍承担多重社区角色：78%参与者同时是家庭主要照料者，31%兼任政府卫生工作者(BHWs)或教会领袖。这种交叉身份既构建了社区信任基础——"作为13年BHW，我的建议更容易被采纳"(P11)，也导致责任超载。值得注意的是，尽管面临经济压力，92%CHWs表现出强烈的利他动机："当邻居来求医时，分享健康知识让我快乐"(P20)。

【准备阶段：预警与行动悖论】

面对台风奥德特，62%CHWs承认忽视了政府预警："总听到台风警报，我们麻木了"(P35)。这种"预警疲劳"现象与灾害记忆相关——经历过2013年海燕台风的CHWs更可能采取预防措施。但研究也发现积极转变：奥德特后，83%CHWs开始主动储备物资，并尝试在常规家访中融入防灾建议："山区没有电视，我有责任传递预警"(P06)。

【响应阶段：安全优先原则】

在台风过境的危急时刻，89%CHWs优先保障家庭安全："当所有人都身处险境，只能先自救"(P46)。但仍有37%参与者开放住所收留邻居，展现出"有限条件下的互助"："房子半塌了，但我仍指引大家去教堂避难"(P02)。这种自发响应凸显了CHWs作为社区枢纽的潜力。

【恢复阶段：知识替代物资】

灾后1-2周内，76%CHWs即恢复工作，运用ICM培训的草药知识弥补药品短缺："教居民用辣木叶处理伤口"(P22)。但物资分配不均普遍存在，58%CHWs反映政府救援难以抵达偏远社区，促使她们自购食品分发。这种"知识+社交资本"的恢复模式，成为正式救援体系的重要补充。

讨论部分深刻指出CHWs参与气候韧性建设的双重性：一方面，其社区嵌入性可破解"预警最后一公里"难题，培训需求调查显示92%CHWs渴望获得防灾技能(如急救、灾后心理疏导)；另一方面，必须警惕将CHWs"英雄化"带来的道德风险——要求她们在灾害响应期冒险服务可能加剧职业倦怠。研究创新性提出"分阶段赋能"框架：在准备/恢复阶段强化CHWs的灾害教育者角色，而在急性响应期保障其安全权。

这项研究的意义在于：首次实证论证了NGO附属CHWs在气候适应中的独特价值；提出的"角色冲突-社区资本"分析模型，为全球南方国家设计本土化灾害响应计划提供了理论依据；同时警示政策制定者：任何CHWs能力建设都必须配套资源支持与责任边界界定。正如作者强调，唯有承认CHWs"既是救援者也是受灾者"的双重性，才能真正释放社区健康网络的气候韧性潜能。