南非夸祖鲁-纳塔尔地区基于团体的自助增强(SH+)、问题管理增强(PM+)和暴露前预防(PrEP)联合干预对强奸幸存者心理健康和HIV风险的改善：一项随机对照可行性研究

本研究针对南非高发的性别暴力(GBV)与HIV共病问题，创新性整合WHO推荐的团体心理干预SH+(自助增强)和PM+(问题管理增强)及PrEP(暴露前预防)，在106名强奸幸存者中开展随机对照试验。结果显示：干预组抑郁症状显著降低(3个月β=-5.41，6个月β=-10.23)，庇护所组PTSD评分显著改善(β=-3.5)，65%的HIV阴性女性接受PrEP且依从性良好。该研究为资源有限地区创伤后心理-HIV综合干预提供了可行方案。

　　

在南非夸祖鲁-纳塔尔地区，每四位女性中就有一位曾遭遇强奸，每三位中有一位经历亲密伴侣暴力(IPV)，而该国同时背负着全球最沉重的HIV负担——2023年有780万人携带HIV病毒。这种"双重流行病"形成恶性循环：强奸幸存者的HIV感染风险增加60%，而创伤引发的抑郁、焦虑等心理障碍又进一步削弱其自我保护能力。更严峻的是，当地心理健康资源极度匮乏，传统心理治疗难以普及。面对这一公共卫生危机，如何开发适合低收入环境的综合干预方案，成为亟待解决的科学难题。

发表在《SSM - Mental Health》的这项开创性研究，首次将世界卫生组织(WHO)研发的两种低强度心理干预——基于接纳承诺疗法(ACT)的自助增强(Self-Help Plus, SH+)和基于认知行为疗法(CBT)的问题管理增强(Problem Management Plus, PM+)——与HIV暴露前预防(PrEP)相结合，构建出针对强奸幸存者的"心理-HIV"综合干预模式。研究团队从强奸危机中心和庇护所招募144名女性，随机分为强奸干预组(RI)、强奸对照组(RC)和庇护所干预组(SI)，通过基线-3个月-6个月的追踪评估，采用混合效应模型分析干预效果。

关键方法：

1. 1.

   文化适应：将SH+/PM+材料翻译为祖鲁语并进行本土化改编；

2. 2.

   分层干预：RI组(n=49)和SI组(n=32)接受5次SH+后接5次PM+团体干预，RC组(n=50)为等待对照组；

3. 3.

   HIV防控：为85名HIV阴性参与者提供每日口服Truvada?作为PrEP；

4. 4.

   多维评估：采用CES-D(抑郁)、GAD-7(焦虑)、ITQ(PTSD/cPTSD)量表，结合定性访谈。

主要结果：

心理健康改善

定量数据显示：RI组抑郁症状呈现阶梯式下降，3个月时降幅达5.41分(p=0.017)，6个月进一步降至10.23分(p=0.005)。SI组表现出独特的创伤反应模式——6个月时PTSD症状显著减轻(β=-3.5)，且3个月时自我组织紊乱(DSO)评分降低3.5分(p=0.026)，提示对复杂性创伤的核心症状有特异性改善。值得注意的是，RI组DSO评分同样下降4.91分(p=0.026)，表明联合干预可能通过PM+的认知重构模块缓解情感失调。

质性研究洞见

参与者反馈揭示了干预起效的多维机制：

• •

  "呼吸练习像锚点"：多位女性描述用SH+的"解钩"技术应对夜间闯入性记忆；

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  "问题管理工具箱"：PM+的"问题-选项-选择"三步法帮助一位受访者将家庭冲突减少70%；

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  "团体疗愈力量"：幸存者通过"价值观探索"练习重建自我认同，有位参与者感慨："终于明白不是我的错"。

PrEP接受度

尽管存在"ARV污名化"的社区偏见，65%符合条件者(55/85)接受了PrEP。质性访谈发现，强奸幸存者的用药动机具有鲜明特征："当男人不可信时，PrEP是我能掌控的防护罩"。但随访显示庇护所组坚持率下降21%，主要因取药时"害怕被误认作HIV阳性"。

讨论与意义

这项研究有三重突破：首先，证实SH+/PM+组合干预在强奸后急性期(6个月内)的抑郁缓解效果显著，且团体形式通过"去污名化"增强疗效；其次，首次发现IPV幸存者可能更需要针对DSO症状的干预，这为创伤亚型精准干预提供线索；最后，65%的PrEP接受率刷新了创伤人群的记录，提示心理干预可能提升HIV预防依从性。

研究局限性包括样本量较小和缺乏IPV对照组，但正如作者指出，这种"心理-HIV"综合干预模式，以每周2小时、非专业人员实施的极低成本，在资源匮乏地区具有重大推广价值。未来研究可探索SH+作为"一级干预"、PM+作为"二级干预"的阶梯式应用，并整合PrEP咨询以突破HIV预防瓶颈。在南非每8小时就发生一例强奸的严峻现实下，这项研究不仅提供了科学解决方案，更传递出对性别暴力幸存者"全人健康"的关怀范式。