综述：免疫组化在乳腺病理学应用中的当代问题

本文系统探讨免疫组化（IHC）在乳腺病理诊断中的关键应用与陷阱，涵盖浸润性小叶癌（ILC）、小叶原位癌（LCIS）与导管原位癌（DCIS）鉴别、微浸润癌（MIC）诊断、三阴性乳腺癌（TNBC）原发/转移灶确认及佩吉特病诊断五大场景，强调E-cadherin、p120等标志物的精准解读对临床决策的价值。

　　

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Overview

免疫组化（IHC）已成为乳腺病理诊断的核心工具，但其应用需警惕技术陷阱。文章聚焦五大关键场景：ILC诊断中E-cadherin的异常表达模式可能误导判断；LCIS与DCIS鉴别需结合p120和β-catenin的膜定位差异；MIC检测推荐表型依赖性抗体组合；TNBC转移灶确认首选GATA3，而TRPS1和SOX10对TNBC更具敏感性；佩吉特病诊断需整合CK7和HER2表达谱。

Summary

ILC的独特分子特征与治疗反应差异凸显其准确诊断的重要性。E-cadherin失表达伴p120胞质沉积是ILC/LCIS的典型特征，但部分病例可能出现异常膜表达，需结合形态学综合判断。针对MIC的IHC策略应匹配肿瘤细胞表型（如CK5/6对基底样型）。GATA3在转移性乳腺癌中敏感性达90%，而TRPS1对TNBC特异性更优。

Clinics care points

• E-cadherin/p120/β-catenin三联检测可有效鉴别非典型ILC与浸润性导管癌（IDC）

• MIC诊断推荐使用CKpan与肌上皮标志物（如p63）共染

• TNBC溯源中，TRPS1与SOX10联合检测敏感性超越传统标志物

• 佩吉特病需注意HER2⁺与CK7⁺的共表达模式

Disclosure

作者声明无利益冲突。