膀胱癌亚型组织学中经尿道膀胱肿瘤切除术与根治性膀胱切除术病理一致性研究：一项回顾性队列分析

本研究通过回顾性队列分析，探讨了膀胱癌(BC)亚型组织学(SH)在经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)与根治性膀胱切除术(RC)病理诊断中的一致性。结果显示，纯非尿路上皮(non-UC)组织学一致性较高(kappa 0.82-0.98)，但混合型尿路上皮癌(UC)与SH的吻合度差异显著（肉瘤样kappa 0.70，微乳头型仅0.38），提示TURBT对混合型SH的诊断存在局限性，为临床精准诊疗提供了重要依据。

　　

Highlight

临床实践要点

• 经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)是膀胱癌(BC)诊断分期的重要操作，但其病理解读可能受电灼伪影、标本空间定向缺失、病理医师间亚型判定差异及采样偏差的影响。

• 鉴于TURBT准确识别亚型组织学(SH)对临床决策的关键作用，本研究对比了SH BC患者TURBT与根治性膀胱切除术(RC)病理的一致性。

结论

约57%的BC患者在病理报告中存在≥1种SH。TURBT对混合型肿瘤组织学的识别能力较差，未来需开发可靠诊断工具以精准表征BC中的SH，从而优化治疗决策。

讨论

BC的准确分期和组织学诊断对预后评估至关重要。混合型SH尿路上皮癌(UC)及纯非尿路上皮组织学均与不良生存相关，常需多模式治疗。基于机构数据，我们揭示了纯non-UC SH BC与混合UC-SH BC患者TURBT和RC标本的吻合规律：纯non-UC组一致性优异（如腺癌kappa 0.98），而混合UC组差异显著（微乳头型kappa仅0.38）。新辅助治疗(NAT)、TURBT完整性及TURBT中SH占比>50%与RC后SH持续存在相关。

结论

SH检测在TURBT与RC间存在显著异质性，纯non-UC组吻合度高。未来需建立可重复诊断工具，提升UC中SH的精准鉴定能力。