循证牙医学中研究与实践的鸿沟：患者中心与证据转化的挑战与机遇

本文探讨了循证牙医学(Evidence-Based Dentistry, EBD)领域长期存在的研究与实践脱节问题。作者Mona Nasser教授通过临床案例揭示了传统牙科教育中忽视患者需求的弊端，介绍了英国牙科协会(BDA)主导的快速证据评估(Rapid Reviews)等创新方法，强调了将临床问题优先排序(priority setting)的重要性。研究提出通过系统评价(Systematic Reviews)、方法学研究(Methodological Studies)等证据综合方法，构建更完善的转化研究体系，为促进患者中心护理(Patient-Centred Care)提供了实践路径。

　　

在牙科诊疗实践中，一个令人深思的现象长期存在：临床医生遵循教科书规范制作的义齿，可能完全不符合患者的实际需求。这个看似简单的矛盾，揭示了循证牙医学(Evidence-Based Dentistry)领域最根本的挑战——研究证据与临床实践之间难以跨越的鸿沟。作者Mona Nasser教授通过亲身经历的一个教学案例生动展现了这一困境：当患者对严格按照规范制作的活动义齿表示不满时，临床导师的回应竟是"患者错了"。这个颇具戏剧性的场景，恰如其分地反映了传统牙科教育体系中忽视患者参与和个性化需求的弊端。

这种研究与实践的脱节现象并非牙医学独有。正如肿瘤学家Alessandro Liberati在生命最后阶段所反思的，即使在多发性骨髓瘤(multiple myeloma)这样的重大疾病领域，干预措施有效性的研究进展也远远滞后于临床需求。这种跨学科的共性现象促使国际学术界开展了一系列改革倡议，包括《柳叶刀》发起的REWARD（减少研究浪费与奖励勤奋）计划、科克伦优先级设定方法组(Cochrane Priority Setting Methods Group)的工作，以及詹姆斯·林德联盟(James Lind Alliance)推动的医患共决机制。这些倡议共同指向一个核心命题：如何使科学研究真正回应临床实践中最迫切的疑问。

针对这一全球性挑战，本文系统梳理了英国牙科协会(British Dental Association, BDA)与Shirley Glasstone Hughes Trust合作开展的创新实践——快速证据评估(Rapid Reviews)项目。该项目突破性地采用了自下而上的问题产生机制，首先由基层牙医提出临床实践中最亟待解决的优先问题(priority topics)，继而通过快速证据评估筛选现有研究，最后针对证据空白定向委托新研究。值得注意的是，这些优先问题不仅涉及传统临床技术，更涵盖了医护人员福祉(wellbeing)和环境可持续性(sustainability)等非传统议题，极大拓展了牙科研究的范畴边界。

研究方法层面，本文基于作者在普利茅斯大学 Peninsula牙科学院(University of Plymouth, Peninsula Dental School)的学术实践，重点分析了三类关键证据生成方法：系统评价(Systematic Reviews)用于整合现有研究证据；方法学研究(Methodological Studies)致力于改进研究质量评估工具；可行性研究(Feasibility Studies)则聚焦于临床转化路径的探索。这些方法共同构成了从研究到实践的转化科学(Translation Research)框架，为缩小"证据-实践鸿沟"(evidence-practice gap)提供了方法学基础。

研究结果部分呈现了多维度发现：

1. 1.

   教育模式转型：临床教学中患者参与度不足的问题亟待解决，需要建立更包容的医患沟通机制

2. 2.

   研究优先级重构：基层临床医生提出的研究问题与传统学术界的关注点存在显著差异

3. 3.

   证据生产方式革新：快速评估机制显著提高了研究资源的配置效率

4. 4.

   期刊功能拓展：《循证牙医学》期刊通过增加系统评价等栏目，强化了证据转化平台作用

5. 5.

   跨学科协同：REWARD等国际倡议为牙科研究提供了宝贵的范式参考

在结论与讨论部分，作者强调循证牙医学的发展已进入新阶段——从单纯关注"什么方法有效"(what works)，转向同时考量临床效果、患者价值和实施可行性的多维评价体系。这一转变要求牙科研究者突破传统思维定式，以更开放的姿态重新审视专业认知。作为该领域的领军期刊，《循证牙医学》在Elizabeth Kay教授和现任主编Mona Nasser教授的相继领导下，通过扩大学术边界、促进多利益相关方对话，正在构建更富活力的证据生态系统。这种变革不仅关乎学术进步，更将直接影响全球数十亿人口的口腔健康服务质量，其意义已远超牙科专业范畴，为整个医疗健康领域的证据转化实践提供了重要参照。